气滞血瘀证

气滞血瘀证

发布日期：2013-8-29 18:21:50

气滞血瘀证
患者腰腿痛如刺，日轻夜重，痛有定处，痛处拒按，腰部板硬，俯卧转侧艰难，大多近期有腰部外伤史，舌质暗红，或有瘀斑，脉弦紧或涩。治疗以活血祛瘀，舒筋通络，行气止痛为主。方药：身痛逐瘀汤为主加减，重用桃仁、红花、归尾、川芎等活血化瘀药，辅以活血理气或通络止痛的药物，并酌情增加理气药物。也可用田七末冲服。
风寒痹阻证
患者腰腿冷痛，受寒及阴雨天加重，肢体发凉，喜暖怕冷，舌质淡，苔白滑或腻，脉沉紧或濡缓。治疗以祛风湿，止痹痛，补肝肾，益气血为主。方药：以独活寄生汤为主加减，重用祛风散寒止痛的药物，如寒胜可加用干姜、炮附，风胜可加秦艽、羌活。也可用中成药温通胶囊口服。
湿热痹阻证
证见腰腿疼痛，肢体烦热，遇热或雨天痛增，恶热，口舌干，小便短赤，大便不畅，舌红苔黄腻，脉濡数或弦数。治疗以清热利湿为主。方药：以四妙散为主加味，如湿重可加车前、茵陈，热重可加大黄、知母等。亦可用中成药盘突止痛胶囊口服。
肝肾亏虚证
证见腰腿痛缠绵不愈，劳累更甚，肢体麻木有冷感，沉重乏力，肌肉萎缩。偏阳虚者面色苍白，手足不温或腰腿发凉，或有阳痿，早泄，妇女带下清稀，舌淡苔白滑；偏阴虚者面色潮红，咽干口渴，心烦失眠，多梦或有遗精，舌红少苔，脉弦细数。
偏阳虚证治疗以温肾壮阳为主。方药以右归丸为主加减，也可以用中成药龙鳖胶囊口服。
偏阴虚证治疗以养阴通络为主。药用左归丸为主加减，也可以用中成药六味地黄丸口服。
总之，用来治腰椎间盘突出症的方药众多，历史悠久，各家方药各有特色。但我们体会，对于腰椎间盘突出症的中医治疗，不仅要细察临床表现，还要重视全身变化，积极寻求病因，四诊合参，辨证治病。虽然“腰痛”多因“血瘀”、“肾虚”起，但我院地处岭南，其地必湿，其病多湿，湿多化热，故大多数患者均可辨证为“湿热”，壮年者多兼有“血瘀”，老年者多兼有“肾虚”，分别应用不同方药，参之经方，加以化裁，临床应用有验效。
不可忽视的是，中药辨证施治也要因时、因地、因人制宜。例如，南方地气潮湿，如多用当归等辛燥之物，体必不受之；天气炎热，即使辨证为体虚当予补剂，也应慎用滋腻膏补之品，以免碍胃。
中药外用也有独到的疗效，如中药外敷、熏蒸等。我们在临床中也总结了一些外用的方剂，如生川乌30克，生草乌30克，桂枝15克，当归15克，鸡血藤30克，宽筋藤30克，透骨草30克，大黄15克。上方以水浸泡后，加水至3～4升，煎至两升，置于床下，使蒸气熏蒸腰部，药剂可重复使用2～3次，每日使用一次，亦有良效。中医辨治慢性口腔溃疡
其他 中医常识
慢性复发性口腔溃疡是一种常见病、多发病，其病程长，反复发作，对患者身心危害较大。临床表现为口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或椭圆形的浅表性溃疡，局部灼热疼痛。
口腔溃疡属于中医“口疮”、“口糜”范畴。口疮虽生于口，但与内脏有密切关系。中医学认为，脾开窍于口，心开窍于舌，肾脉连咽系舌本，两颊与齿龈属胃与大肠，任脉、督脉均上络口腔唇舌，表明口疮的发生与五脏关系密切。《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心”。口疮之火，不独责之于心。平时忧思恼怒，嗜好烟酒咖啡，过食肥甘厚腻，均可致心脾积热、肺胃郁热、肝胆蕴热，发为口疮多为实证；肾阴不足，虚火上炎，发为口疮多为虚证；年老体弱，劳倦内伤，损伤脾胃，可致中焦枢纽失司，上下气机不通，上焦之阳不能下降，下焦之阴不能上行，心火独盛，循经上炎，也可发为口疮，此多为虚证。正如李东垣在《脾胃论》中所说：“既脾胃气衰，元气不足，而心火独盛，心火者，阴火也，起于下焦，其系于心，心不主令，相火代之”、“胃病则气短，精神少而生大热，有时胃火上行独燎其面”。
治疗口疮要分虚实，辨脏腑，辨病与辨证相结合，才能取得较好疗效。口疮临床见证颇多，其中以心脾蕴热和虚火上炎最为多见。临床辨治体会如下：
一、心脾蕴热证
主要表现为舌尖、舌边、舌面，或齿龈，或两颊部口疮反复发作，溃疡表面覆盖黄苔，中间基底部凹陷，四周隆起，红肿热痛，口苦口臭，心烦燥热，小便短赤，大便秘结。舌红苔黄，脉弦滑。证属心脾热盛，肌腐生疮。治宜清热泻火，生肌疗疮。方用自拟泻心疗疮汤：黄芩15g，黄连5g，大黄10g，赤白芍各15g，莲子心3g，生甘草5g，虎杖15g，炒栀子10g。
病案举例：何某某，男，32岁，2002年10月16日来我院就诊。主诉口疮反复发作3年，加重1个月，口剧痛不能进食。症见舌尖及上下口唇黏膜有芝麻大小如绿豆大溃疡3个，灼热剧痛，不敢进食，口苦口臭，大便3日未行，小便短赤灼热，舌质红，苔黄，脉弦滑。检查间舌尖部有0.1×0.5cm溃疡1个，四周红肿，中间基底凹陷，溃疡表面覆盖黄苔，上下唇内侧各有1个0.1×0.1cm大小溃疡。此因心火与脾胃热邪循经上炎所致,证属心脾积热，熏蒸生疮，治宜清热泻火，宁疮止痛。处方：大黄10g，黄芩15g，黄连5g，生石膏30g，炒山栀10g，防风10g，赤白芍各15g，生甘草5g，玄参20g，生地30g，虎杖20g，元胡15g。每日1剂。上药用清水煎2次，取400ml分4次温服。服药1剂后，大便已通，口疮疼痛减轻，能吃流食。服药7剂后复诊，口疮疼痛已不明显，口腔溃疡面积缩小，溃疡表面黄苔转为白苔。上方去黄芩、黄连、大黄，加黄芪、当归、白及，再服7剂而愈。
本例患者常值夜班，平时吸烟嗜酒，日积月累，郁积心火与脾胃之火，火热上炎，熏蒸口舌黏膜而热腐生疮。方用泻心汤、增液汤、泻黄散、赤芍甘草汤加减化裁，一方面用增液汤补液灭火，一方面用苦寒之剂泻火，釜底抽薪，心脾之火自然熄灭，口疮愈合。同时嘱咐患者值夜班时少抽烟、少喝酒，截断火热的来源，同时适当多喝水，多吃蔬菜水果，保持二便通畅，使内热有排泄渠道，口疮愈合后减少复发。