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初期评估：病史采集和常规心电图检查的价值
对于有短暂意识丧失（TLOC）表现并考虑晕厥的病人，诊断的第一步包括详细询问病史、查体（包括站立位血压检测）和常规心电图检查。在一些特定的病人，初期评估还需要行超声心动图、住院心电图监测（也就是心电监护）、神经科会诊和血液检查。一般情况下，初期评估就可以得出一个确定的诊断，这样就不需要进一步的检查而可以开始对应的治疗了。初期评估的价值与病人在何地开始检查和评估有重要关系。在两个大型多中心研究中发现，50% 的病人是在急诊科进行评估并确定诊断的，21% 的较为“困难”的病人则是在专业的晕厥治疗中心进行的。反射性晕厥（血管神经性、环境相关性晕厥）在这上述两种病人中占到近三分之二，而心律失常性晕厥则是第二个常见原因，占 10%。
近期高危风险病人的评估和处理
对于有 TLOC 症状的病人，评估的第二步是根据病人数日或数周内的相关指标结果判断其发生严重情况的可能。这种风险评估将决定是否需要立即住院治疗和进行早期的进一步评估。
最近一篇加拿大心血管学会的综述报道：平均 7.5% 就诊于急诊科的病人在治疗过程中会出现非致命性并发症，而在接下来的 7 到 30 天里，4.5% 的病人会出现非致命性并发症。这些严重的并发症被定义另一些新的诊断或者病情恶化、严重创伤造成晕厥复发和重大的医疗干预造成的结果。而且，在同期仅有 0.7% 的病人死亡。所以，只有少部分急诊科就诊的病人可能在这种紧急情况下获得准确评估，即便有少数需要住院治疗的病人也难以从中获益。怎样准确评价那些具有近期高危风险的病人是难题所在。表 3 简述了欧洲心血管学会（ESC）和加拿大心血管学会推荐的关于是否需要住院或者急诊评估的推荐意见。有 3 个验证性研究中应用了 ESC 的标准，录入比例从 38% 到 42%。这些录入的比例比检测指标阳性后出现严重临床表现的比例要高。所以通过晕厥检测设备进行迅速诊断，可以减少住院率，并进入其他评估体系。
近期低危风险病人的门诊评估和处理
如果患者既往没有高危的表现，或者在经过进一步检查后没有阳性发现，那么出现危及生命的并发症的风险较低。实际上，大多数这种病人反应轻微且预后良好。对于疑有心源性或反射性晕厥并有严重临床表现的低危病人，因为会出现难以预料的并发症或者病情进展成为高危病人，所以建议对他们进行专门的门诊晕厥检测。在疑有反射性晕厥而无症状或症状轻微的病人，则不建议行进一步的检查。这种情况下，只需要对病人进行宣教和安抚，告知其此病的良性转归即可。因为低危病人有严重临床表现者可能出现不可预测的并发症或者进展成为高危病人，所以建议进行专门的门诊晕厥检测。
来源：haoyisheng
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