医案017回| 仲景柴胡桂枝汤，治疗肝胆胁痛良

本期的医案不同于以往，

医案君也想分享一个验案给大家，

同样是讲柴胡桂枝汤，亲身临证实例，

希望大家看的更明白些！

也欢迎大家与我们分享医案哟~

017回

案1

申某 男 63岁 2016年2月26日

右胁肋部胀痛及脐周走游走痛半年余。伴右胁部偶有针刺感。喜温热，得热则转气，转气则痛减。口干、纳差、唇淡、面?白、易疲乏，脾气急躁。舌淡红，苔白腻罩黄。二便可。（远程，故脉诊缺失）。曾于1年前因胆囊壶腹部占位出现过梗阻性黄疸，疑似肿瘤，经中药治疗，肝功、B超、CA-199均转正常。

处予：XXX   

---医案君

案2

 70岁老年妇女，初诊于1954年6月11日。

约半年期间心下至右胁下拘急，引起噫气、呕吐则痛苦难忍，经久不愈。心下痞塞，持续不解，时时嘈杂、嗳气，胸闷不爽。营养一般，面容苦闷，无热。脉左弦紧，右沉细。血压为180/80mmHg，舌苔白厚而垢，心下硬而紧，压痛明显，左季肋下尤甚，压之则呻吟。西医诊断为胆石症。

处予：XXX          

          

---矢数道明《临床应用汉方处方解说》

别偷看，快想想！

两案均为柴胡桂枝汤底方化裁。

案1：

【辨证】太阳少阳并病

【处方】柴胡桂枝汤加味

柴胡12g     黄芩6g     法半夏10g   党参12g

桂枝15g    炒白芍12g   炙甘草8g    茯苓15g

炒小茴香6g  当归12g  生姜5片，大枣6枚，水煎，分2次服。

服药1剂胁肋部胀满及脐周走游走胀满、冷痛减轻8成，怕冷缓解。继服2剂，胃纳转佳，体力好转。遂继服以巩固疗效。

案2：

【辨证】太阳少阳并病

【处方】柴胡汤加牡蛎、小茴香。

服药后，胸胁苦满、心下痞满之苦，如冰融化之爽快，症状日益减轻，两周期间痛苦基本消除。又服用1周后，患者满面笑容，腹症完全好转，紧张缓解。继服用3个月痊愈，其后数年未见复发。

 

案1为医案君近期所治病人，经方之效的确效如桴鼓。患者素有肝胆问题，右胁肋部胀痛，脾气急躁易怒，且曾出现梗阻性黄疸，故病位少阳，少阳枢机不利，遂和解少阳之小柴胡汤为主方；同时，喜温热，得热则转气，得温痛减，纳差、唇淡、面?白、易疲乏，舌淡红，苔白腻罩黄，故辨为中阳不足，以桂枝汤为底方甚为合适。综合而言，投以柴胡桂枝汤。此外，病人苔微腻，有水气，加茯苓；胁部刺痛，邪入血分，加当归；脐周冷胀痛，以小茴香温而化之。一剂知，数剂已。

案2为日本汉方学者矢数道明案，其特点在于小剂量，原方比例用药用粉剂入药。辨证精准，紧抓少阳太阳之症调体质，右胁下拘急，噫气、呕吐等症，心下硬而紧，压痛明显，左季肋下尤甚，脉左弦紧，右沉细。未用化石药，而胆石症消，故见中医辨证之重要和神奇。

柴胡桂枝汤

【方源记载】《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》：“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。

【组成】桂枝（去皮）、黄芩各一两半，人参一两半，甘草一两（炙），半夏二合半（洗），芍药一两半，大枣六枚（掣），生姜一两半(切)，柴胡四两。

【煎服法】上九味以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩、复如柴胡法，今用人参做半剂。

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