刺肌腹法治疗肱骨外上髁炎32例

刺肌腹法治疗肱骨外上髁炎32例

马先林¹李志道¹徐立²

（1. 天津中医药大学 天津 300073；2.天津南开中西医结合医院 天津300100；3. 天津中医药大学国际学院，天津 300193）

 

摘要：肱骨外上髁炎的发病与肌腹的异常收缩状态有关，通过对伸肌总腱肌腹的针刺刺激而解除肌腹对肌腱的异常牵拉作用，从而使肱骨外上髁伸肌总腱起点处的病因消除，达到治疗目的。

关键词：针刺；肌腹；肱骨外上髁炎

 

从2012年6月—2013年5月，我们采用刺肌腹法共治疗肱骨外上髁炎32例，疗效客观，现报道如下：

1.     临床资料：

全部病例来源于天津市南开医院针灸科门诊，共32例，其中女性23例，男性9例；年龄在35~69岁；病程最短者一个月，最长者3年；全部患者伸肌腱牵拉试验（mills征）阳性，伸肌腱抗阻实验阳性，肱骨外上髁局部按压明显疼痛。排除肱骨小头剥脱性骨软骨炎、桡管综合症、肘关节内翻性失稳。

2.     治疗方法：

选取患侧前臂外侧肌腹进行针刺。（1）针刺点的选取：患者取坐位或仰卧位，将患侧前臂自然俯按于桌面或治疗床上，5指自然张开，此时患者前臂外侧面展现于医者面前。从肱骨外上髁到尺骨茎突做一条连线，再从肘横纹桡侧端到桡骨茎突做一条连线，结果形成两条橫向的类平行线，将两条直线都平均分成四等分，结果会在每条直线上产生3个点，两条线上共产生6个点，这6个点就是针刺点。（2）针刺操作：选取2寸规格的一次性无菌毫针，垂直于前臂肌腹方向进针，针尖朝向尺侧、桡侧均可，同一侧线的3个点进针方向相同，与皮肤成30⁰角进针，刺入肌腹约1.5寸，采用捻转平补平泻法，得气后留针30分钟，其间每10min行针一次。隔日治疗一次，10次为一个疗程。每次治疗前和结束后均让患者做伸肌腱抗阻实验，对比患者两次治疗间的效果和每次治疗前后的效果，并做好视觉模拟评分记录工作。

3.疗效指标与结果：

1.疗效指标：①参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》^［1］。治愈：疼痛压痛消失，持物无疼痛，肘部活动自如；好转：局部疼痛减轻，压痛不明显，肘部功能改善，伸肌群抗阻试验阳性；未愈：症状无改善。②主观疼痛采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale, VAS)评定疼痛情况，0分表示无痛，10分代表无法忍受的剧痛。

2.结果：①治愈19例，好转11例，未愈2例，有效率93.7%。②治疗前VAS 评分(6.95±1.05)，治疗后VAS评分(1.12±2.01)，治疗前后进行比较，t= 2.8132，P< 0. 05，差异性具有统计学意义。

4.总结：

肱骨外上髁炎为西医病名，可归属于中医“臂痹”^［2］范畴。因针灸理疗治疗本病有一定的优势，故属于针灸科常见病。其发病率约为1%~2%^［3］。关于本病的病因至今仍没有达成共识，裘法祖^[4]提出肱骨外上髁伸肌总腱起点处的慢性损伤性炎症是本病的病因，因为患者群常见为以手工劳动为主的人群，如泥瓦匠、木工、家务劳动者、运动员等，与其上肢反复用力，肌键的过度牵拉损伤有关；

还有上肢伸肌总腱微血管神经束卡压学说^[5]；环状韧带创伤性炎症学说^[6]；桡侧腕短伸肌肌键反复挤压摩擦学说；穿经伸肌总键的血管神经束受到卡压学说^[7]；前臂伸肌附着点无菌性炎性反应学说^[8]等等。虽然说法各有不同，但总结起来可以概括为三点，1.病理部位在前臂伸肌附着点（伸肌总腱起点）；2.病理变化是肌腱附着点处的软组织（肌腱或伸肌总腱微血管神经束）损伤（撕裂、充血、粘连、卡压、炎症等）；3.病理结果是产生疼痛。

问题出现了，肌腱附着点的软组织为什么会发生损伤？通过解剖学我们知道，骨骼肌包括肌腹和肌腱两部分，肌腹借肌腱附着于骨骼上，肌腱与骨直接相连。由于肌腹收缩，牵拉肌腱，引起骨关节运动，也就是说骨关节运动是由于肌腹收缩引起的，而肌腱只起到连接的作用。那么答案就不难得出了，是肌肉即肌腹的过度或长期收缩引起了肌腱附着点软组织的损伤，而肌腱本身并不会引起，所以问题的关键在肌腹而不在肌腱。我们认为肱骨外上髁炎是由于前臂伸肌群长期的急、慢性收缩导致肌腱与肱骨外上髁连接部软组织损伤而引起疼痛，直接原因是肌腹长期的急、慢性收缩，间接的使肌腱与骨连接部血管经常处于痉挛状态、管壁增厚、血管栓塞，导致皮下血管神经束的狭窄及桡神经关节支的神经炎^[9-10]，最终引起疼痛的产生。刺肌腹法选取的6个针刺点全部处于前臂伸肌群肌腹处，针刺角度也以刺入肌肉层为度，针刺过程不刻意选取穴位针刺，也不要求产生气到病所，仅以针刺伸肌肌腹为目的，正如《灵枢·齐刺论》说的“刺筋者无伤肉…刺筋者无伤骨”，“在筋守筋”。毫针刺入肌腹，可以使局部紧张、痉挛的肌肉组织放松，肌腱的异常牵拉作用减弱或消失，肱骨外上髁部的压迫也随之缓解，从而使的疼痛得到缓解。本研究治疗肱骨外上髁炎的确切疗效证明了推理的正确性。

此病的中医治疗已经趋于多元化，除了单纯的针刺治疗外，还有电针、温针灸、浮针、火针、小针刀、穴位埋线等^[11-16]疗法，所有疗法治疗本病的共同目的都在于改善局部组织供血、供氧，使炎症和卡压解除，从而达到“通则不痛”的效果。刺肌腹法治疗肱骨外上髁炎是从改善疾病的根源着手，使长期处于异常收缩或痉挛的肌腹恢复正常状态，解除对肱骨外上髁局部的压迫或卡压，从而达到治疗的目的。需要指出的是本疗法的即时效果非常明显，针刺后患者往往立即可以做有效的前臂阻力对抗，从而使得患者信心大增，但两次治疗期间疗效仍然会减弱，需要针刺一定次数之后才可以保持长久的治疗效果，其机理可能是因为患臂在休息的时间里伸肌肌群仍然处于一种异常的收缩或痉挛状态，导致伸肌总腱长期受到刺激而引起疼痛。

刺肌腹疗法治疗本病是原天津中医药大学李志道教授提出的，我们将刺肌腹理论应用在肱骨内上髁炎和膝关节骨性关节炎以及跟腱炎上同样取得了满意的疗效，但其机理仍需做进一步的研究才能证明。