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常常听一些医生和患者提到胰岛素有没有最大限量，为什么有人一天打一百多个单位还不能控制血糖。 有一次一个外地医生给我打电话，说她的一个病人在用胰岛素泵治疗，人才48公斤，每天打八十多个单位血糖还下不来。多次血糖监测的数值都在10～14mmol/L。我告诉她先减到原量的一半，她说这怎么可能，打得少了，血糖倒能控制？我说试试看。
第二天她打电话说，真神了，你怎么知道减量能行，她的血糖现在都在7～10mmol/L之间了。我告诉她，身体是有脾气的，胰岛素多打或少打，血糖都可能下不来。 我想说说自己使用胰岛素近万例的经验。 不是所有2型糖尿病患者最终都需用胰岛素。大约有20%的2型糖尿病患者终其一生会有某个时刻需要开始胰岛素治疗。多数2型糖尿病患者都需先使用口服药，当口服药都已加至足量和足种类时，才可以考虑使用胰岛素。而且使用胰岛素后，原有的口服降糖药并不撤掉，或只部分撤掉。在使用胰岛素的时候，只要肝肾功能尚好（血肌酐水平在正常范围，即使尿蛋白高一些也可以），就应与口服药联合使用，最常联合使用的是二甲双胍。二甲双胍对于70～80岁的老人，如果一直使用，并且肝肾功能尚好，仍然不必停药。但有时需适当减少剂量。 合用二甲双胍的患者，即使需要使用胰岛素，每日剂量常常不超过30～40个单位。单纯用胰岛素的人如加上足量的二甲双胍（1.5克／日，分三次），原有的剂量常须减少至少三分之一。 胰岛素调整过程应低起步，慢加量。加量过快，虽然血糖降低较快，但有时易导致低血糖，随后会有剂量耐受问题，常常产生反跳性高血糖。 胰岛素不是剂量越大效果越好。切勿盲目加量。胰岛素每日总量超过每公斤体重0.8单位时，常常不能提高降糖效果，有时反而使血糖更高，间或夹杂餐前较严重的低血糖。 单次皮下注射超过20单位胰岛素时，要谨防下餐前的低血糖。胰岛素是一柄双刃剑，如果使用不当，不仅达不到降低血糖的作用，还可能会增加低血糖，增加体重，甚至增高血压，导致心脑血管病事件发生或加重。它并非像有些人认识的那样——是早晚要用，越早用越好或只有好处没有坏处的一种降糖药。只有使用得当，才会成为我们战胜糖尿病的利器。在治疗中需要努力实现个体化、动态化（剂量需要调整）。使用胰岛素的广大患者不必紧张，只要做个耐心、细心的有心人，在医护人员的帮助下，您一定会成为掌握高级技术的驾驭自己胰岛素战车的英雄。 作者：北京协和医院内分泌科副主任医师 李文慧 来源：好大夫在线李文慧个人网站 (欢迎加入糖医生微信号Diabetes-doctor、糖医生QQ群：437521859）
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