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作者：《中国牙龈健康专家共识》专家组 图片来源：Pixabay 牙龈炎是最常见的牙周疾病，在我国儿童和青少年中的患病率为70%-90%左右，成人患病率70%以上。 有些老百姓认为，“上火”是造成牙龈问题的“元凶”。实际上，造成牙龈问题的根源是口腔内的细菌。如果不能坚持正确的刷牙方法，这些牙菌斑长期存在并“繁衍壮大”，就有可能引发系列牙齿与牙龈问题。 牙菌斑是牙周疾病的始动因子，牙龈炎一般由于日常口腔清洁不到位，造成牙颈部菌斑以及牙石的堆积而引起。 牙龈炎一般表现为刷牙或咬硬物时出血、牙龈局部肿胀不适、口臭等。 保持良好的口腔卫生状况是预防牙龈炎的有效办法。 牙龈炎的预防和牙龈健康的维护 1、日常口腔清洁 a）有效刷牙。每日至少刷牙两次（早晚各一次），每次2-3分钟。刷牙方法可参考水平颤动法（巴氏刷牙法）、旋转式刷牙法。 b）刷牙工具。宜选择软毛、小头的牙刷，能简单有效地清除菌斑，并保护牙龈。也可选用电动牙刷、声波震动牙刷等，能提高刷牙的清洁效率。 c）牙邻面清洁。可辅助使用牙间隙刷、牙线、冲牙器等。这对避免食物嵌塞引起的牙龈炎有较好的预防效果。 d）口腔清洁。可选择具有抑制牙菌斑和抗菌作用的功效型牙膏，还可使用含抗菌剂的漱口液控制菌斑。 2、定期洁治 牙石是一种沉积于牙面或修复体表面的钙化或正在钙化的菌斑及软垢，一旦形成刷牙不易去除。龈上洁治术是使用专业器械去除龈上牙石和菌斑并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉积的专业措施，分为手动器械洁治法和超声波洁治法。无论有无牙龈炎，均建议每年进行一到两次口腔健康检查，并全口洁牙。 牙龈炎的治疗 治疗牙龈炎的最重要措施是去除菌斑、软垢或牙石等刺激因素，完善的治疗可使病损逆转，牙龈健康恢复健康。 1、去除病因 通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，去除造成菌斑滞留和刺激牙龈的因素，对于红肿充血或出血的牙龈，可用软毛刷轻柔仔细地刷牙，去除牙面尤其是牙颈部的菌斑。洁治后，牙龈炎症可在一周左右消退，牙龈的色、形、质可恢复正常。对于牙龈炎症较重者，可配合局部药物治疗，一般不需要全身使用抗生素。 2、防止复发 菌斑性龈炎是可逆的，其疗效理想，但也容易复发。应学会日常口腔清洁方法。除有效刷牙外，可辅助使用牙线、牙间隙刷，也可使用声波震动牙刷、喷气式洁牙器等，并定期复查和维护。 不同年龄人群的牙龈健康维护 1、婴幼儿 刷牙应从口内第一颗乳牙萌出时开始。1岁时，应由家长为幼儿刷牙。2岁左右的儿童应开始学习并掌握正确的刷牙方法。可结合一些精心设计的儿童专用牙刷、游戏软件等，唤起孩子刷牙的兴趣。 2、青少年 青春期激素水平的变化可加重局部牙龈炎症。未发生牙龈炎的健康青少年，应每半年进行一次口腔健康检查，并进行全口牙齿洁治。 3、妊娠期妇女 妊娠期，由于女性激素水平的改变，原有的牙龈炎症可能加重。国内的研究显示，妊娠期龈炎的患病率为73.57%。 妊娠前，应进行口腔健康检查。在妊娠前或妊娠早期治疗牙龈和牙周炎症，是预防妊娠期龈炎的重要举措。 一旦发生妊娠期龈炎，医师应给患者去除一切局部刺激因素（如牙石、不良修复体）。 4、中年人 未发生牙龈炎的中年人，应每半年进行一次口腔健康检查，并进行全口牙齿洁治。 水平颤动刷牙法 去除菌斑最有效的刷牙方法为水平颤动法。其操作要领为： 1、手持牙刷刷柄，先将刷头放置于口腔内一侧的后牙牙颈部，刷毛与牙长轴大约呈45度角，刷毛指向牙根方向，轻微加压，使刷毛部分进入牙龈沟内，部分置于牙龈上。 2、以2-3颗牙为一组开始刷牙，用短距离水平颤动的往返动作在同一个部位至少刷10次，然后将牙刷向牙冠方向转动，继续拂刷牙齿的唇（颊）舌（腭）面。 3、刷完第一个部位之后，将牙刷移至下一组2-3颗牙的位置重新放置，注意与第一个部位保持有重叠的区域，继续进行下一个部位的刷牙。 4、刷上前牙舌面时，将刷头竖放在牙面上，使前部刷毛接触龈缘，自上而下拂刷；刷下前牙舌面时，自下而上拂刷。 5、刷咬合面时，刷毛指向咬合面，稍用力作前后短距离来回刷。 保健牙刷 保健牙刷有以下特点： 1、刷头小。 2、刷毛排列合理，一般为10-12束长，3-3束宽。 3、刷毛较软，刷毛顶端圆钝。 4、握持方便，感觉舒适。 一般应每3个月左右更换牙刷。如刷毛发生弯曲或倒伏，则需立即更换。 电动牙刷 电动牙刷在清除菌斑和改善牙龈健康方面均有明显的作用，尤其在控制口腔卫生依从性差的人群中占明显优势。最近的研究表明，声波震动牙刷对所有牙位的菌斑清除效力优于普通电动牙刷，从而为声波震动牙刷的使用提供了临床依据，使其成为家庭口腔护理的一种较为理想的工具。 辅助工具 刷牙时，牙刷刷毛不能完全伸及牙间隙，如果能够配合使用牙线或牙间隙刷等工具帮助清洁牙间隙，可以达到彻底清洁牙齿的目的。此外，现在市面上销售的喷气式洁牙器因对辅助清洁牙间隙便捷有效，亦可选择使用。 牙膏用量 牙膏可增强刷牙时的摩擦力，帮助去除食物残屑、软垢和牙菌斑。成人每次刷牙只需用大约1克（长度约1厘米）的膏体即可。如果在牙膏膏体中加入抗菌药物，则具有减少牙菌斑的作用。 含抗菌剂的漱口水可以每天使用吗？ 长期使用含抗菌剂的漱口水很容易导致口腔菌群失调，不提倡每天使用。 定期口腔保健 牙龈病等口腔疾病常是缓慢发生的。早期多无明显症状，等到疼痛等不适症状出现时可能已经到了疾病的中晚期，治疗过程复杂，并常需多次治疗。因此，应定期进行口腔健康检查，每年至少一次。 自我口腔保健方法只能清除牙菌斑，不能去除牙石。因此需定期由口腔专业人员进行洁牙，最好每半年一次，至少做到每年一次。 什么时候要寻求口腔医师帮助？ 牙龈疾病可表现为疼痛或不适症状，出现刷牙或咬硬物出血、牙龈肿胀、口臭等。其中牙龈出血是炎症的信号，需要引起警惕。当出现上述症状时，可能提示牙龈疾病的进展，需要及时寻求口腔医师的帮助。 （本文为摘录，全文请看“中国医学论坛报·今日口腔”2015年9月11日第82期）
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