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（学习笔记）四脉定证 作者：刘绍武 2016.03.16阅读39 气血在人体的正常循行，是保证生命活动的基础。思维功能是气血作用于脑的具体体现，“脑得血而能思”。如果机体经常受到过度的怒、喜、悲、惧的精神刺激，就会导致大脑皮层的思维机能和支配功能障碍，出现运动功能和内脏活动的不协调。 颅腔、胸腔、腹腔、盆腔是人体重要脏器所在地和气血调配的“集散地”，因而气血运行障碍往往集中表现在四个地段，形成了临床上最常见的诸多“综合证”。根据大量的资料统计及临床体会，气血运行紊乱可分为： 1血涌于上（颅腔） 2血郁于胸（胸腔） 3气滞于中（腹腔） 4寒凝于下（盆腔）。 四种形式，变见于寸口，则分别形成溢、絮、聚、覆四脉。此四脉既是整体辨证的诊断依据，也是评估整体病疗效的标准。 （1）溢脉证——亢奋型 溢脉：脉过寸口直到腕横纹，遂上鱼际，轻可切之跳动，重可望见搏动，此为阳气亢盛之脉。《难经·三难》说：“遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也”。 主证：易怒、失眠、多梦，记忆力减退、头晕脑胀、目花耳鸣等。经过几十年上万例的病例观察，提示患者性格刚强、脾气急燥、长期处于交感神经的兴奋，血管收缩，久而久之，在寸口脉上，使脉管向上移位，突破腕横纹以上，甚至达到掌侧拇指大鱼际。 （2）紊脉证——多变型 紊脉：脉律不齐，艰涩难行，大小不等、快慢不等、有力无力不等。紊脉多为血行不畅，心脏功能障碍的早期诊断。 主证：心烦、心慌、胸闷、气短、头晕、眼黑、腰膝酸软、疲乏无力、下肢浮肿、手足夏热冬冷等。紊脉的出现经过长期的临床观察，多为患者在主观上长期采取自我克制，忍让的态度，导致大脑皮层功能紊乱，扰乱心脏的传导系统，使心肌收缩力和传导速度均受到干扰，失去正常的功能，使寸口脉的脉象出现节律不齐，快慢不等，有力无力不等。 （3） 聚脉证——抑郁型 聚脉：寸口脉关部独大，寸尺弱而不显，有甚者，关脉聚而如豆，如杏核、如蚯蚓盘行，高出皮肤，视而跳动。《素问·脉要精微论》说：“短则气病”。《脉说》云：“有过于悲哀之人，其脉多短者，于此可占气之病矣”。聚脉提示气郁的病理变化。 主证：多疑善叹息，胸胁苦满，心下痞硬等。经过临床观察统计发现，凡有聚脉者，性格内向，性情压抑，沉默寡言，至少在三年以上为一件事反复考虑，不能言之于口，不愿告之于人，反反复复，百思不得其解，长此以往则引起交感神经功能抑制、迷走神经功能占优势，呈现一种抑制性证候。反映在脉象上，由于迷走神经兴奋，引起血管的收缩是纵行的收缩，使脉管增粗，形成横行扩张，在关部聚而增大，甚者关部如豆状。 （4）覆脉证——粘滞型 覆脉：也叫长弦脉，脉管弦而长，可超出尺部向后延续数寸。《难经》说：“遂入尺为覆”。凡奔豚疝气，寒实内结、痰浊积滞于下腹部多见此脉。 主证：腹满肠鸣、腹泄腹痛、食欲不振、消化不良、皮肤萎黄、性功能障碍、白带清稀等。此类患者多为个性固执、迷走神经兴奋，或者平素嗜食生冷、油腻、致使大量寒湿性粘液积于肠内，尤以结肠袋的皱褶处为甚。由于升结肠的蠕动，是由下而上，在地心引力的作用下，粘液得不到顺利排空而积聚升结肠内，形成“痰饮证”，时常腹中雷鸣，漉漉有声。粘液贮留被吸收入血，顺血循环而逐渐沉积于管壁上，年复一年，而使血管壁变厚，变硬，而呈现长而弦的弦细脉，覆于尺后。粘液贮留于肠道则可影响结肠、直肠，形成慢性肠炎；凝滞于下焦可引起前列腺炎、盆腔炎等证。 治疗原则——协调疗法 人体整体疾病矛盾双方的斗争结果，往往形成非抗性的矛盾，虚实并见，寒热错杂，对立双方共存于一个统一体中的情况临床较多见。它体现了疾病矛盾双方在中间阶段上的融合或过渡。针对这种寒热虚实分辨不清的情况，采用协调疗法以发挥机体的自然疗能来进行双向调控。 协调疗法的组方原理： 机体内，胸为至阳，接纳天阳之气，主“上焦开发，宣五谷味，薰肤充身泽毛，若雾露之溉。”腹为至阴，受纳水谷之气，主“泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身”。它们是新陈代谢两大物质（氧和饮食物）摄取和转化利用的场所。同时胸腹为五脏六腑寄居之地，借三焦气化来相互沟通，完成整体的协调统一。 小柴胡汤中柴胡，黄芩开发太少二阳，半夏、生姜、人参、大枣温补太少二阴，甘草调和诸药，七药伍用，可使三焦得通，气机得畅，营卫得调，阴阳得和，从而达到整体协调。 通过大量临床实践体会到，小柴胡汤以苏子代半夏，苏子降而下气，利膈宽肠，以除半夏之燥弊。在非呕非恶疾病中，以川椒代生姜，川椒除湿散寒，解郁温中，热而不伤津液，并有解痉缓急止痛之用。这样既不失原方剂的组方精神和临床疗效，又使得方剂更加平和。 小柴胡汤既已更药，故改称为“协调基方”。 柴胡15g、黄芩15g、党参30g、苏子30g、川椒10g，甘草10g，大枣10枚。 方中柴胡主升，苏子主降，黄芩主清，川椒主温，柴胡主疏泄，党参、甘草、大枣主补益。七药相互制约，协调共济，共同组成和解大法。 四脉定证，以方定名： （1）调神平亢汤：协调基方加石膏30 g、牡蛎30 g、桂枝10 g、大黄10 g、车前子30 g。 本方是调整大脑皮层功能紊乱的代表方剂，主治溢脉证。它是根据《伤寒论》107条柴胡加龙骨牡蛎汤化裁而来，全方寒热并用、升降并举、收散兼施、补泻共济四方同调、八面共治，相反相成。 （2）调心宽胸汤：协调基方加 百合30 g、乌药10 g、丹参30 g、郁金15 g、瓜萎30 g、五味子1 5 g、牡蛎30 g。 本方强心以建脑、宽胸以宣肺、疏肝以建中、安神而止悸，是治疗紊脉证的代表方剂。 （3）调胃舒郁汤：协调基方加陈皮30 g、白芍30 g、川军10 g。 本方重点在平复植物神经功能紊乱，解除平滑肌痉挛，帮助消化，加强胃肠蠕动，推陈出新，是治疗聚脉证的代表方剂。 （4）调肠解凝汤：协调基方加陈皮30g、白芍30g、川楝子15g、小茴香10g、川军10g。 本方在调胃舒郁汤的基础上，加川楝子、小茴香而成，温中散寒、荡涤肠胃，使积聚之粘液可除，是治疗覆脉证的代表方剂。 |
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