非酸即碱？手把手教你看血气分析

危重症患者，尤其是伴有呼吸机辅助通气时，动脉血气分析是必不可少的监护手段之一。

它用来判断机体是否存在酸碱平衡失调、判断通气和换气功能及缺氧和缺氧的程度等等。

面对着一组一组的字母和数据，你是不是也感觉不知所措？下面我们就来详细解析：

血气分析上的那些条条框框，都代表了什么！

氧合指标

氧分压（PaO2）

指物理溶解在血液中的氧分子所产生的压力，正常值为 90-100 mmHg。

PaO2 正常值随着年龄增加而下降，预计 PaO2 值（mmHg）＝100－0.33×年龄（岁）±5，也就是说，对于 80 岁的老年人来说，氧分压 68 mmHg 也可能是正常的。

动脉血氧饱和度（SaO2）

表示血氧与血红蛋白的结合程度。正常人动脉 SaO2 为 95%---98%，如低于 90% 可确定有低氧血症存在。

氧合指数（PaO2/FiO2）

即氧分压/吸氧浓度，是反映呼吸功能的重要指标。

在血气分析报告单上，此项指标需要结合氧分压的数值和实际吸氧浓度来人为计算，氧合指数 ≥ 400 为正常。

如果 PaO2 下降，而加大吸氧浓度虽然可以提高 PaO2，但计算氧合指数仍小于 300 ，提示有急性肺损伤。

正常情况下吸入空气时，吸氧浓度为 21%（空气中的氧气含量为 21%）。

正常氧分压最低为 90 mmHg 时氧合指数为 90/0.21 = 429，而氧分压为 60 mmHg 时氧合指数为 60/0.21 = 286，PaO2＜60 mmHg 提示有呼吸衰竭。

对于使用呼吸机辅助通气或鼻导管吸氧的病人，血气分析报告单上会出现 PaO2＞100 mmHg 的情况，此时计算吸氧浓度的公式为（21+4×氧流量）/100。

例如，测得 PaO2 为 130 mmHg，吸氧流量若为 3 L/min，则氧浓度为（21+4*3）/100 = 33%。

从而计算得到氧合指数为 130/0.33 = 393，提示在当前呼吸机参数或吸氧情况下，患者呼吸功能可。

二氧化碳指标——PaCO2

二氧化碳分压（PaCO2）指物理溶解在血液中的二氧化碳分子所产生的压力。

正常值为 35-45 mmHg，平均值为 40 mmHg，静脉血较动脉血高 5-7 mmHg（用来判断是不是错采了静脉血）。

PaCO2＜35 mmHg 为低碳酸血症，PaCO2＞45 mmHg 为高碳酸血症，PaCO2＞50 mmHg 提示存在呼吸衰竭。

酸碱指标

酸碱度（PH 值）

酸碱度（PH 值）正常范围 7.35-7.45。

PH ≤ 7.35 为酸中毒，PH ≥ 7.45 为碱中毒。人体可生存的极限 PH 为 6.8-7.8。

当机体存在严重碱中毒（pH ＞7.65）时，病死率高达 85% 以上；酸血症对机体危害的 pH 是在 7.20 以下，也就是说，机体耐酸不耐碱。

需要注意的是由于机体强大的代偿能力，PH 即便正常也并不能完全排除无酸碱失衡，需要进一步判断。

剩余碱（BE）

正常范围 0±3 mmol/L。是反映代谢性因素的一个客观指标，更是排除了呼吸因素的一个指标。

顾名思义，BE 正值越大，表示存在代碱，反之，BE 负值负的越多，表示存在代酸。

碳酸氢根（HCO3-）

包括理论碳酸氢根（SB）和实际碳酸氢根（AB）。正常值 22-27 mmol/L，平均 24 mmol/L。

SB 不受呼吸因素的影响，其数值的增减反映体内的 HCO3- 的贮存量，以此表明代谢成分的增减。

代酸时 SB 降低，代碱时 SB 升高。AB 是实际条件下测得血浆的碳酸氢根含量，受呼吸影响。

编辑：张秦溪

思考题

患者血气：PH = 7.44，PaCO2 = 22 mmHg，PaO2 = 169 mmHg。

AB = 14.9 mmol/L，SB = 18.8 mmol/L ，K+= 3.9 mmol/L，BE = -8.0 mmol/L，SaO2 = 100%。

该患者是哪种类型的酸碱失衡？

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