蛛网膜下腔出血治案

【病例】某男，60岁。患者原有发作性头痛史，病历3年。近旬来头痛如劈，颈项板滞，呕吐。曾在就近医院诊治，经检查诊断为“珠网膜下腔出血”。就诊时头痛项强，不能转侧，其痛时恶心呕吐，甚则神识不清，四肢抽搐。T37.6 ℃，血压170/100mmHg，白计14000，中性粒细胞80%，舌光红，脉弦细。患者年届花甲，肝阴已亏，肝阳暴张，阳亢风动，上扰巅顶，症情危重。
西医诊断：蛛网膜下腔出血
中医诊断：头风(肝风上扰型)
【治则】以平肝潜阳，滋阴熄风。
【处方】羚羊角粉0.9g(分吞)、生石决明30g(先煎)、钩藤15g(后下)、丹皮10g、广郁金10g、生地15g、黄芩10g、广地龙10g、炙全蝎3g (研吞)、炙蜈蚣3g(研吞)、炙甘草3g。
    3剂后头部剧痛稍减，呕吐也止，四肢抽搐程度明显减轻。惟左目模糊，颈项仍感板滞，身热口渴，大便3天未行，小便不爽利，舌红绛而干，脉弦细而稍数。血压150/96mmHg,白计11200,中性粒细胞78%,此风阳化火,伤阴劫液,仍拟前法,加重育阴镇潜之品: 羚羊角粉0.9g(分吞)、生牡蛎30g(先煎)、生龟板15 g(先煎)、生鳖甲15g (先煎)、生石决明30g(先煎)、鲜生地30g、川石斛15g、生军5g (后下)、西洋参10g(另煎代茶)、北沙参`15g、炙全蝎3g (研吞)、炙蜈蚣3g(研吞)。
   3剂后头痛又见减轻,腑气已通,尿稍畅,身热已退,惟颈项仍感板滞，左目略赤,舌质光绛而干,尖边紫,脉细弦。血压150/92mmHg,白计8200，中性粒细胞72%，阴伤络损,营血两燔,血热挟瘀,拟凉血化瘀,佐以育阴潜阳熄风: 羚羊角粉0.6g(分吞)、生龟板15g(先煎)、生地15g、赤白芍各10g、丹皮10g、 生鳖甲15g (先煎)、生牡蛎30g(先煎)、川石斛15g、麻仁15g、炙全蝎3g (研吞)、炙蜈蚣3g(研吞),用上方加减,继续治疗三个月,头痛消失,精神转佳,血压，血象,CT检查均趋正常.舌虽红但已转润。1年后随访，在家安享晚年。
【说明】蛛网膜下腔出血属祖国医学“中风”、“头风”等范畴。在其急性发病期应抓住主要矛盾。如病情危笃，临床见证以肝阳上亢，内风肆扰为主时，急宜平肝熄风为主，佐以滋阴潜阳，并根据患者素体肝肾阴亏的特点佐以滋阴潜阳。由于本病急性期一般以风、痰、火为主，而风阳痰火主要集于身之上部，加之风性主升，火性炎上，因此，釜底抽薪通其腑气，导热下行乃为救治本病之要法，故重用通利腑气、镇潜肝阳、引血下行之品。待腑气得通风阳渐平，则遵古人“治风先治血，血行风自灭”之训，配合行血化瘀之法以和其血络，更用滋肾养阴之品以扶正固本，本病病势较急，病情危重，初期倘出现神志昏迷等现象，亦可配以安宫牛黄丸、紫宝丹等化服。