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导痰汤合小柴胡加减与镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减治疗蛛网膜下腔出血 温某，女，27岁。怀孕5个月，突然剧烈头痛，喷射状呕吐，经急诊治疗两周，病势转重，邀李氏诊视。询知CT见“蛛网膜下腔出血”，颅内压居高不下，频频喷射状呕吐。 近日多次发生短暂性抽搐，一度口眼歪斜，头痛如破，呻吟不绝，目赤气粗，呕吐稠粘痰涎及黄绿色苦水，其气秽臭。 脉弦滑而劲，阵阵神糊。 证属：肝胃痰火上攻，气机逆乱，有升无降，内风已动，有蒙蔽神明之险。 急则治标，予降气涤痰和胃降逆： 【导痰汤合小柴胡汤加减】： 赭石30克，怀牛膝30克，生半夏30克，胆星10克，天竺黄10克，柴胡10克，黄芩10克，酒龙胆草10克，枳实10克，炙甘草10克，白芍45克，珍珠母30克，茯苓30克，全虫5克，蜈蚣3条（研末冲服），生姜30克，姜汁10毫升（对入）。 煎取浓汁300毫升，小量多次缓缓呷服，待呕止，顿服安宫牛黄丸1丸。 1剂后，头痛减，抽搐未发，神志已清。 凌晨又见剧烈头痛约1刻钟，呕减而未止，吐出酸苦粘涎，脉弦滑较昨稍缓，舌上水滑，胃中觉凉。 改投【镇肝熄风汤合吴茱萸汤加减】，重在降逆和肝胃： 赭石45克，怀牛膝30克，生半夏30克，茯苓30克，红参（另炖）、吴茱萸（开水冲洗7次）、炙草各15克，全虫10克，蜈蚣10条，生姜30克，姜汁10毫升。 1剂后痛呕均止，颅压正常。 仍予原方加减，侧重化瘀2剂，诸症均退，未见任何后遗症。 唯输液一侧之下肢肿，予补阳还五汤调理而愈。 中医虽无“蛛网膜下腔出血”之病名，但患者头痛如破，剧烈呕吐，吐出物为酸苦涎沫，又自觉胃凉，正是肝胃虚寒，痰饮上冲之吴茱萸汤证，投之“效如桴鼓”。 凡遇小儿、老人、羸弱病人则吴茱萸先煎沸2～3分钟，换水重煎，则更稳妥。 用生半夏，也遵仲景之冲洗法，以温水淘洗3次，加等量生姜佐之，既解其毒，又加强疗效，不可不知。 |
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