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十一、培本添邪法洽愈中风一例 杨某，女，50岁。初诊∶1977年5月4日。 主诉及病史;患者于3月20日突然昏迷，右侧肢体偏瘫，急入某医院神经科病房，诊断为脑栓塞。经给氧、输液、解痉、扩张血管及抗凝疗法等治疗40余日，无明显改善。家属要求中医会诊。 诊查∶会诊时，患者神志不清，躁扰不宁，右半身不遂，肢末拘挛，口噤不语，大便秘结。脉弦滑，，舌质红苔根黄腻。 辨证;患者体形肥胖，素多忧思，痰湿内蕴，肝阳偏亢。春夏风木易升，引动内风，以致痰热气火交并，上阻清窍，横窜经揄。《金匮》云"风中于经，举重不胜，风中于府，不识人。" 治法;拟按中经兼中腑治，亟予育阴熄风，开窍涤痰，冀能转机。 处方;钩藤15g生地15g玉竹15g麦冬15g地龙干15g白芍10g麻仁10g僵蚕10g安宫牛黄丸2粒（分冲）竹沥1盏（另冲）6剂 二诊∶5月11日。在服药过程中，患者神志逐渐好转，但仍迟钝，家属说话已能领会，但发言仍有困难，时或躁扰不宁。右下肢稍能弯曲，右上肢仍瘫，大便已通。脉转细，舌质红苔黄。清窍已通，肝风气火仍亢，宜育阴熄风，三甲复脉汤主之。 处方∶龟板30g牡蛎30g鳖甲30g钩藤15g生地15g僵蚕10g地鳖虫10g地龙干10g阿胶10g蝉蜕3g甘草各3g 三诊;6月4日。上方药服10余剂（其间曾略有增损），神志基本清楚。右上肢偏瘫，右下肢活动较好但仍受限。舌淡红，苔少，脉细缓。改用补阳还五汤加减以益气活血通络。 处方;黄芪30g生地15g丹参10g桃仁10g当归10g白芍10g琥珀10g地龙干10g川芎6g远志4.5g 四诊∶6月20日。上方药服10剂，诸症继续好转，右侧肢体活动较好。出院时以补阳还五汤加减（即上方去琥珀、远志，加丝瓜络、地鳖虫各10g）巩固疗效。 患者回家后，仍继续服中药，均以补阳还五汤与归芍六味地黄汤加减相间服用，并行针刺治疗，患侧肢体逐步好转，至8月底已能手扶栏杆上下楼梯，扶杖外出游玩。 【按语】本例系因肝阳化火动风，痰火蒙窍，阴液受灼。本虚标实，故初以养阴熄风、开窍涤痰为主，待痰热渐清后则着重于育阴熄风。后期以偏瘫未痊认为气，虚血行不畅，故以益气，活血通络之品而收功。 十二、五苓散合小柴胡汤治愈二阳并病一例 徐某，女，63岁。初诊∶1974年5月20日。 主诉及病史;1周前洗衣受冷，间日便发寒热1次，发作有时，多于中午前后开始，至夜半渐解。 诊查;诊时，尚畏寒战栗，发热汗出而恶风，头痛身疼，腰痛如折，心下痞胀，时呕吐痰涎清水，小便短赤。脉弦滑有力，舌苔白厚带黄。 辨证、治法∶诊为二阳并病，宗仲景法，与五苓散合小柴胡汤加减。 处方;泽泻12g，茯苓12g北柴胡10g白术10g猪苓10g草果6g桂枝6g黄芩6g半夏6g 二诊;5月23日。前方药服2剂，发热、头痛、呕吐等症均除，仍微恶寒，腰痛。脉略弦，舌苔同前。照上方去桂枝加青皮4.5g。 服上方药2剂而安。 【按语】恶寒发热，汗出恶风，头身疼痛，小便不利，原系太阳病膀胱蓄水证。然发作有时，心下痞，呕吐，又系少阳枢机失和之候，故诊为太阳少阳并病。治以五苓散解表化气利水，合小柴胡汤和解表里。 |
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