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四、清肺化痰法治愈风温证（大叶性肺炎）一例 赵某，男，25岁。 初诊∶1983年3月15日。 主诉及病史∶咳嗽发热胸痛已7天，曾使用抗生素等治疗，未见好转。 诊查∶高热不解，体温39.1℃;咳嗽频作，咳痰黄稠，时夹血丝。右侧胸部刺痛。血象检查∶白细胞14.8×/L，中性粒细胞0.81，淋巴细胞0.19。胸透;右下肺呈不规则大片模糊阴影。听诊可闻及支气管呼吸音和湿啰音。小便黄赤，舌质偏红，舌苔薄黄腻，脉滑数。 辨证∶风温外袭，由卫入气，邪热通肺，炼液为痰，痰热郁肺，伤及血络。 治法∶清热宣肺化痰。 处方∶净麻黄6g生石膏30g（先煎）杏仁10g清甘草3g鱼腥草30g蒲公英30g野荞麦根30g银花30g连翘15g桔梗5g 4剂，日服2剂，分4次服。 二诊∶1983年3月17日。药后发热已减，体温37.5℃。夜间多汗，咳痰黏稠而不畅，偶见血丝，咳嗽较频，黄苔渐退。时邪尚未清澈，宣肃之权未复，痰热脾湿偏盛。再拟宣肺化痰、和中化湿。 处方∶炙麻黄6g杏仁10g生石膏30g（先煎）生甘草3g生苡仁15g橘红10g黄芩10g鱼腥草30g冬瓜子15g象贝10g 3剂，日服1剂，分2次服。 三诊∶1983年3月20日。发热已罢，体温36.8℃;干咳少痰，痰稠色偏黄，上半夜咳嗽较甚。血象∶白细胞6.5×/L，中性粒细胞0.69，淋巴细胞0.31。胸透;右下肺炎已基本吸收。脉细滑，苔薄腻微黄。此肺阴受损，痰热未净，治拟麦门冬汤加减。 处方∶南沙参20g麦冬10g杏仁10g银花10g冬瓜子15g生甘草5g桑白皮15g栝楼皮15g枇杷叶10g（包煎）生苡仁15g 5剂，每日1剂，水煎二汁，日2次服。 前后共治疗15天，症状与体征均恢复正常。旋即参加日常工作。 【按语】我对本病主张分期分型治疗。一般分为三期，即发病期;邪在肺卫;进展期∶气血两燔;恢复期∶气阴两伤。该病例高热、胸痛、咳嗽、咳痰黄稠，显属邪入气分、痰热壅肺，急投清热宣肺的麻杏石甘汤佐以野荞麦根、鱼腥草、蒲公英、银花、连翘等清热解毒排痰之品。一俟气分之热得减，即改投宣肺排痰之剂治之，最终以润肺养阴化痰法善后。我主张在治疗本病时首先应早期大剂量应用清热、排痰、解毒之品，其中以野荞麦根效最佳，每日可用至100～120g。首先，在治疗本病的整个过程中应立足于宣肺化痰，尽量促使痰液排出，有利于炎症的吸收。此外，临床若有便秘出现时，则积实、生草、玄明粉等化痰通腑之品亦不可少，盖肺与大肠相表里，腑气通则肺热得从下泄。 五、平肝熄风法治愈头风（蛛网膜下腔出血）一例 叶某，男，60岁。 初诊∶1985年3月12日。 主诉及病史∶原有发作性头痛史，病历3年。近旬来头痛如劈，颈项板滞，呕吐。曾就近在医院诊治，经检查诊断为"蛛网膜下腔出血"。 诊查∶头痛如劈，颈项板滞，不能转侧，痛时恶心呕吐，甚则神识不清、四肢抽搐。体温37.6℃，血压170/100mmHg，白细胞14×/L，中性粒细胞0.80。舌光红，脉弦细。 辨证∶年逾花甲，肝阴已亏，肝阳暴亢，阳亢风动，上扰巅顶，证情危重。 治法∶平肝潜阳，滋阴熄风。 处方∶羚羊角粉0.9g（分吞）生石决明30g（先煎）钩藤15g（后下）丹皮10g广郁金10g生地黄15g黄芩10g广地龙10g炙全蝎3g（研吞）炙蜈蚣3g（研吞）炙甘草3g 二诊∶1985年3月15日。服上药3剂后，头部剧烈疼痛得减，呕吐亦止，四肢抽搐亦缓和，但仍有颤动。惟左目模糊，颈项仍感板滞，身热口渴，大便3日未行，小便不爽利。舌红绛而干，脉弦细而稍数。血压150/96mmHg，白细胞11.2×/L，中性粒细胞0.78。此风阳化火、伤阴劫液，证属重笃。仍拟前法，加重育阴镇潜之品。 处方∶羚羊角粉0.9g（分吞）生牡蛎30g（先煎）生龟版15g（先煎）生鳖甲15g（先煎）生石决明30g（先煎）鲜生地黄30g川石斛15g生草5g（后下）西洋参10g（另煎代茶）北沙参15g炙全蝎3g（研吞）炙蜈蚣3g（研吞） 三诊∶1985年3月18日。服上药3剂后，头部疼痛较日前减轻，腑气已通，尿稍畅，身热已退，惟颈项仍感板滞，左目略赤。舌质光绛而干，尖边紫、脉细弦。血压150/92mmHg，白细胞18.2×/L，中性粒细胞0.72。阴伤络损，营血两燔，血热夹瘀。拟凉血化瘀，佐以育阴潜阳息风。 处方∶羚羊角粉0.6g（分吞）水牛角30g（先煎）生地黄15g赤白芍各10g丹皮10g丹参10g生龟版15g（先煎）生鳖甲15g（先煎）生牡蛎30g（先煎）麻仁15g炙全蝎5g（研吞） 用上方加减，继续治疗3个月，头痛渐消，精神转佳，血压血象均趋正常。舌虽红但已转润。1年后随访，在家安享晚年。 【按语】蛛网膜下腔出血属中医学"中风"、"头风"范畴，急性发病期如病情危笃，证以肝阳上亢、内风肆扰为主时，急宜平肝熄风为主，并根据患者素体肝肾阴亏的特点，佐以滋阴潜阳。由于本病患者在急性期一般以风、痰、火（热）为主，而风阳痰火主要集于身之上部，加之风性主升、火性炎上，因此，釜底抽薪、上病取下、通其腑气、导热下行乃为救治之要法，故重用通利腑气、镇潜肝阳、引血下行之品;待腑气得通、风阳渐平，则遵古人"活风先治血，血行风自灭"之训，配合行血化瘀之法以和其血络，更用滋肾养阴之品以扶正固本。本病病势较急，病情危重，初期倘出现神志昏糊等现象，亦可配以安宫牛黄丸、至宝丹等化服。 |
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