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来源：医师报 近日，2016 年美国卒中学会国际卒中大会（ICS-2016）上报告一项研究显示，通过对缺血性卒中患者行CT 灌注扫描， 对神经系统表现典型的卒中患者进行血管内介入治疗，可超出 6h 的时间窗限制。（Medscape 网站） 既往认为， 在发生卒中后 6h 内没有得到治疗的患者预后显著不佳。然而，近期研究证实，约30%的患者具有独特的脑生理学，或影像学表现为“目标不匹配”（定义为Tmax＞6s 的病灶体积与核心体积比值＞1.8，患者的血管解剖使该类患者比其他人更能耐受卒中）。这种情况下，扩展时间窗， 患者对血管内治疗的反应良好。因此，鉴别出这类患者显得尤为重要。 此前DEFUSE 2 研究证实， 用MRI 灌注扫描可鉴定这类患者。然而， 行1 次MRI 可能需要 45 min~1 h，而CT灌注扫描则要快得多——包括绝大多数卒中患者均要完成的常规CT 增强扫描，再额外加约 5~10 min 即可。 研究者分析了“CT 灌注扫描预测缺血性卒中血管再通响应2 年计划（CRISP）” 的数据。该研究纳入美国 6 个医疗中心的 102 例18 岁以上缺血性卒中患者。基线时行 CT 灌注扫描，确认有不匹配区域，且在症状发作18 h 内行血管内治疗。 结果显示，总体上， 症状发作到灌注扫描的中位时间为 6.6h。症状发作 6h 内接受治疗的患者， 71.4% 功能预后良好（90d 时 mRS 评分为 0~2 分）， 几乎没有残疾；6~18h 内接受治疗的患者，同样有61.7% 预后良好。 多因素分析显示，发病到灌注时间和良好预后无关，而患者年龄（每5 年）、基线时NIHSS 评分以及阿尔伯塔卒中计划早期诊断评分是预后的影响因素。 研究者指出：“现有数据大多只显示在 6h 内治疗对患者有益，而多数卒中中心在超出 6h 时间窗后并不进行灌注成像检查。该研究表明，症状出现6 h 后的严重缺血性卒中患者也不应停止治疗， 而要通过 CT 灌注扫描， 给患者一个治疗的机会。” |
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