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北京清华长庚医院泌尿外科 肖博 本届EAU在泌尿系结石领域报道了一些进展性研究内容，现将我个人认为有新意的部分做一下简单介绍。
在结石的成因方面，来自意大利的Rome医生介绍了结石形成的四种方式，第一种是晶体附着在损伤后的肾小管粘膜，第二种是自由粒在肾小管腔内形成聚集并造成梗阻（ductal plug），第三种是草酸钙结石形成的Randall’s plaque。第四种是晶体在肾盏内聚集形成。其中 ductal plug和Randall’s plaque 是临床上通过内镜下可以辨别的，有助于了解结石的成因和性质。
在药物排石方面，今年EAU投稿的文章数量比较少，分析原因可能与2015年发表在LANCET上面的一篇文章有关。此项大规模RCT研究对于药物（α-受体阻断剂坦索罗辛）能否促进输尿管结石的排出提出了质疑。奥地利的Turk医生指出这有可能会指导指南的修订，也有学者认为此研究有不足之处，尚不能推翻之前的指南和研究。关于药物排石还需要更多的证据。 
来自法国的Trzxer医生介绍了泌尿系结石与24小时尿相关化验以及代谢有关的内容, 他强调了对于24h 尿肌酐监测的重要性。他认为24h尿肌酐量是衡量24h尿液质量的重要因素，通常情况下人的24h尿肌酐量是基本恒定的，依据体重计算为每日20mg/kg。监测尿肌酐量可以防止患者主观性尿液留取误差。对于结石分析，他认为一水草酸钙是草酸依赖性结石，二水草酸钙是钙依赖性结石，因此在饮食控制上，对于前者应以限制草酸为主，对于后者应以限制钙摄入为主。对于尿酸性结石，限制糖的摄入也尤为关键，建议每天橙汁摄入量不超过一杯。
在结石微创治疗方面，曾国华教授介绍了超细经皮肾镜（SMP）的特点及临床应用情况，得到了与会者的高度认可。
在结石治疗方面，意大利Scoffone医生报告了采用逆行软镜联合斜仰卧位或仰卧位治疗肾结石的经验，并把此手术方式定义为ECIRS，认为此技术可以采用较少的通道达到完全清除结石的效果，并且降低了手术并发症。本次EAU也对此项手术进行了现场转播。笔者认为此手术为“多镜联合”的一种方式，在国内已有不少单位开展，需依据适应症进行手术。
在经皮肾镜手术方面又一个有趣的研究引起了台下的热议。来自希腊的学者介绍了他们在137例手术中采用非肾盏穿刺经皮肾镜技术治疗肾结石，也就是通过肾皮质穿刺直接到肾盂进行扩张取石，研究发现，输血率2.9%，总体并发症为10.2%，术后三月净石率为99.3%，通过体外模型发现非肾盏穿刺对于肾脏皮质的损伤也较肾盏穿刺没有明显增加，研究结果认为经肾盏穿刺是没有必要的。此研究引起了主持人及台下的兴趣。笔者认为结论有待商榷，供大家品鉴。
在激光与碎石研究方面，激光的脉冲方式成为研究的一个亮点。根据钬激光脉冲时间也就是脉宽的长短，可以分为超短脉宽（150微秒）、短脉宽（300微秒）、中脉宽（600微秒）及长脉宽（>800微秒）四种。脉宽越短，激光在结石粉碎上更容易导致碎块化（fragmenting），长脉宽激光更容易产生粉末化（dusting）。无论结石的密度如何，长脉宽激光形成的粉末化效果要优于高频激光模式。根据结石性质的差异，选择不同脉宽的激光，也就是可调脉宽激光，是激光技术发展的一个方向。
软镜方面，来自加州大学旧金山校区的Chi Thomas教授通过对美国西部腔内泌尿外科结石研究中心的多家医院进行研究发现，在8个月的研究过程中，几家医院共进行了295例软镜结石手术，共损坏23条软镜，平均的软镜寿命为6.5±2.9例。每例手术导致的软镜前向弯曲角度损耗6.7度，每例手术导致的软镜后向弯曲角度损耗7.5度。多因素分析发现，软镜的损坏与碎石钳或取石钳的使用有直接关系，另外，手术时间延长、患者BMI升高也是导致软镜损坏的因素，激光使用时间、结石大小并不是导致软镜损坏的因素。 
土耳其的Telli医生报告了儿童肾下盏结石（<>）接受等待观察的随访结果，对于随访过程中出现症状或出现结石进展的进行手术治疗。结果发现61.3%的患儿在随访过程中需要进行干预，而38.7%的患儿可以继续观察等待。结石>7mm, 合并肾脏解剖畸形，磷酸铵镁结石，胱氨酸结石往往需要干预，ESWL，fURS，mPNL三种治疗方式清石率及并发症无明显区别。
结石复发相关研究较少，上述报告认为在结石成因方面，83%属于特发性结石，5%结石归因于解剖异常，3%的结石由感染性因素导致，代谢性因素占9%。对于复发性结石目前仍缺乏有效的预防手段，增加饮水量仍然是最可靠的降低复发风险的方式。而内镜手术治疗仍然是治疗的首选。
展台新景象 此次EAU展台也是五彩缤纷，各种泌尿系结石相关“新式武器”层出不穷。让人感受到科技进步的力量。一次性电子输尿管软镜大大改善了传统一次性软镜操控性及视觉效果。MIP概念的提出让我们对经皮肾镜的微通道技术有了更多探讨的空间。钬激光碎石已经迈向可调脉冲的时代，双脉冲钬激光具有更理想的碎石效果，可以根据结石情况选择合适的模式。
一次性电子输尿管软镜
微创经皮肾镜
双脉冲钬激光
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