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一、骨质疏松症的定义 骨质疏松症是一种疾病，特征:骨量下降、以及由于骨量下降而导致的非创伤性骨折。定义：原发性骨质疏松症是以骨量减少，骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 
二、病因 
三、临床表现 1 、腰背酸痛 是骨质疏松患者的最常见症状。初期，活动时出现腰背痛，此后逐渐发展到持续性疼痛。胸、腰椎骨出现新鲜压缩性骨折时，腰背部疼痛剧烈。有时，可伴有四肢放射性痛和麻木感。 2 、身材缩短，驼背是继腰背酸痛后的又一重要临床表现。身材缩短，主要是由于椎体压缩和驼背所致，坐高与身高的比例缩小，是骨质疏松症的特点之一。 
3 、骨折是骨质疏松症主要后果。骨质疏松症发生骨折的特点：在日常活动中，即使没有明显的较大外力作用，便可发生骨折骨折，发生部位比较固定，好发部位：胸、腰椎压缩性骨折，桡骨远端骨折（Colles骨折），股骨颈及股骨转子骨折。 
四、诊断：骨密度测定（BMD） 金标准：双能X线吸收法(DXA)。其他方法: 单光子(SPA)、单能X线(SXA)、定量计算机断层照相术(QCT)、 超声检测，这些方法都是参考和不确定标准。 哪些人需要做骨密度测定 1 、年龄：女65岁以上，男70岁以上 2 、女65、男70岁以下有一或多个危险因素：有脆性骨折史或(和)家族史的成年人、成年后性激素水平低下、影响骨代谢的疾病和药物史、X线摄片已有骨质疏松改变、接受骨质疏松治疗进行疗效监测。
五、骨质疏松的三级预防与基础治疗 
骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。 1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶(250ml含Ca300mg)、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐 2)二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。 3)三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收(雌激素、CT、Ca)，促进骨形成(活性VitD)，骨肽片等药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。 骨质疏松药物只能使变细的骨小梁增粗，穿孔得以修复，但尚不能使已经断裂的骨小梁再连接，即已经破坏的骨组织微结构不能完全修复，可见本病的预防比治疗更为现实和重要。
六、注意问题 1.运动儿童及青少年时期如果有规则的运动，其骨量较之不进行规则运动者要高。在成年，多种类型的运动有助于骨量的维持。为绝经期妇女每周坚持3h的运动总体钙增加，运动宜适量。但是运动过度致闭经者，骨量丢失反而加快。运动还能提高灵敏度以及平衡能力，减少老年人摔倒的几率。鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动。 2.营养良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义，包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质。 3.预防摔跤应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率，老年人摔跤的发生几率随着年龄的增长呈指数增加。适量运动能提高灵敏度以及平衡能力，对于预防老年人摔倒有一定帮助。
七、骨质疏松的药物治疗 治疗原则：缓解骨疼、增加骨量、减少骨折。 药物治疗根据对骨代谢的作用，可分为三类：（1）抗吸收类药物：雌、孕激素，降钙素，二磷酸盐 （2）促骨形成药物：氟化物，合成类固醇，甲状旁腺素，vitK（3）促骨矿化药物：钙剂，vitD 1、双膦酸盐类机制：抑制破骨细胞活性、降低骨转换 。代表药：阿仑膦酸盐（福善美），提高腰椎和髋部骨密度降低椎体及髋部骨折危险 2 、降钙素作用：降钙素增加BMD、 有效缓解骨痛、钙素能预防脊椎骨折、可能预防非脊椎骨折。目前两种剂型：（1）注射剂：鳗鱼降钙素10u、20u，鲑鱼降钙素50u。（2）鼻喷剂：鲑鱼降钙素100u，按降钙素的活性计算鼻喷剂的生物利用度是注射剂的50%。 3、维生素D和钙：维生素D及其代谢产物可以促进小肠钙的吸收和骨的矿化，活性维生素D(如罗盖全、阿法骨化醇)可以促进骨形成，增加骨钙素的生成和碱性磷酸酶的活性。服用活性维生素D较单纯服用钙剂更能降低骨质疏松症患者椎体和椎体外骨折的发生率。另有维生素D和钙的联合制剂可供选择，治疗效果比较可靠。 图片 4、激素代替疗法(HRT)：激素代替疗法被认为是治疗绝经后妇女骨质疏松症的最佳选择，也是最有效的治疗方法，存在的问题是激素代替疗法可能带来其他系统的不良反应。激素代替疗法避免用于患有乳腺疾病的患者，以及不能耐受其副作用者。该方法对心血管疾病和乳腺癌的实际弊端可能超过预防骨质疏松带来的益处。鉴于此，在选择雌激素加孕激素治疗骨质疏松时应慎重，必须结合患者情况权衡利弊。 5 、选择性雌激素受体调节剂(SERMs)：该类药物在某些器官具有弱的雌激素样作用，而在另一些器官可起雌激素的拮抗作用。SERMs能防止骨质疏松、还能减少心血管疾病、乳腺癌和子宫内膜癌的发生率。这类药物有雷洛昔芬，是雌激素的激动药，能抑制骨吸收、增加脊柱和髋部的BMD，能使锥体骨折的危险性下降40%～50%。 6 、氟化物：氟化物是骨形成的有效刺激物，可以增加椎体和髋部骨密度，降低椎体骨折发生率。每天15～20 mg的小剂量氟，即能有效地刺激骨形成且副作用小。本药儿童及发育时期禁用。 附常用抗骨质疏松药物 氯屈膦酸二钠片（1）恶性肿瘤并发的高钙血症。（2）溶骨性癌转移引起的骨痛。（3）可避免或延迟恶性肿瘤溶骨性骨转移。（4）各种类型骨质疏松 骨松宝颗粒 补肾活血，强筋壮骨。用于骨痿(骨质疏松)引起的骨折、骨痛、骨关节炎，以及预防更年期骨质疏松。 倍美力 本品可作为替补治疗，预防或延缓未到自然绝经期而切除卵巢的妇女发生骨质疏松症，减少骨折发生的危险性；而本品最有效的用途是在尚未发生明显的骨质缺失前开始服药以防止骨质疏松，必须长期给药以维持疗效。 紫竹爱维 临床上主要用于自然或外科手术引起的绝经。 固苏桉 主要用于骨质疏松症，围绝经期综合征 依替膦酸二钠片(1)原发性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症，和药物引起的骨质疏松症。(2)异位骨化如paget's病，变形性骨炎，肾结石，进行性骨性肌炎，强皮症。(3)恶性高钙血症（含肿瘤转移引起）。(4)髋关节、脊柱等手术。 邦特林 原发性骨质疏松症和绝经后骨质疏松症。 特乐定 用于骨质疏松症。 葡萄糖酸钙片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 葡萄糖酸钙锌口服溶液 用于治疗因缺钙、锌引起的疾病，包括骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻并妊娠妇女和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充，小儿生长发育迟缓，食欲缺乏，厌食症，复发性口腔溃疡以及痤疮等。 倍美盈 1.治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。目前无资料表明，雌激素对绝经期出现的神经症状或抑郁症有效，故雌激素不用于治疗此类症状。2.治疗外阴和阴道萎缩。3.治疗因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰退所致的雌激素低下症。4.治疗某些女性和男性的转移性乳房癌(只能减轻症状)。5.治疗晚期雄激素依赖性前列腺癌(只能减轻症状)。6.预防骨质疏松。由于应用雌激素有一定风险，所以必须选择今后有骨质疏松危险倾向的病人。 利巴韦林片 适用于呼吸道合胞病毒引起的病毒性肺炎与支气管炎，皮肤疱疹病毒感染。 益钙宁 骨质疏松症引起的骨痛。 丹杞颗粒(无糖) 补肾壮骨，用于骨质疏松症属肝肾阴虚证,症见:腰脊疼痛或全身骨痛，腰膝酸软，或下肢痿软，眩晕耳鸣，舌质或偏红或淡等。 贝邦 主要用于预防绝经后妇女的骨质疏松症。 易维特 主要用于预防绝经后妇女的骨质疏松症。 密盖息 1、骨质疏松症：2、伴有骨质溶解和/或骨质减少的骨痛：3、由下列情况引起的高钙血症和高钙现象：(1)继发性乳房癌、肺癌或肾癌、骨髓瘤和其它恶性疾病的肿瘤性骨溶解。(2)甲状旁腺机能亢进，缺乏活动或维生素D中毒。4、神经营养不良症或Sudeck氏病：5、急性胰腺炎。 凯思立D 用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症 三合钙咀嚼片 本品为补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。 葡萄糖酸钙片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 葡萄糖酸钙口服溶液 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 肾骨片 促进骨质形成，维持神经传导、肌肉收缩、毛细血管正常渗透压，保持血液酸碱平衡。用于儿童、成人或老年人缺钙引起的骨质疏松、骨质增生、骨痛、肌肉痉挛，小儿佝偻症。 牡蛎碳酸钙颗粒 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 牡蛎碳酸钙片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 牡蛎碳酸钙咀嚼片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 易维特 主要用于预防和治疗绝经后妇女的骨质疏松症,能显著地降低椎休骨折发生率。 葡萄糖酸钙片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 钙尔奇碳酸钙D3片 用于妊娠、哺乳妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松。 钙尔奇 用于妊娠、哺乳妇女、更年期妇女、老年人等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松。 碳酸钙片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 维D2果糖酸钙注射液 用于预防和治疗钙缺乏症。如：骨质疏松、佝偻病、骨软化症、骨折、骨痛；孕妇、哺乳期、绝经期钙的缺乏；皮炎以及过敏性皮炎。 牡蛎碳酸钙咀嚼片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 牡蛎碳酸钙咀嚼片用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 盖瑞宁 1、禁用或不能使用常规雌激素与钙制剂联合治疗的早期和晚期绝经后骨质疏松症以及老年性骨质疏松症。 2、继发于乳腺癌、肺癌或肾癌、骨髓瘤和其他恶性肿瘤骨转移所致的高钙血症。 3、变形性骨炎。 4、甲状旁腺机能亢进症、缺乏活动或维生素D中毒（包括急性或慢性中毒）。 5、痛性神经营养不良症或Sudeck氏病。 氯屈膦酸二钠胶囊 1恶性肿瘤并发的高钙血症。 2 溶骨性癌转移引起的骨痛。 3 可避免或延迟恶性肿瘤溶骨性骨转移。 4 各种类型骨质疏松。 牡蛎碳酸钙胶囊 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 左归丸 滋肾补阴。用于真阴不足，腰酸膝软，盗汗，神疲口燥。 福善美 用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。 克龄蒙 本品在与孕激素联合使用建立人工月经周期中用于补充主要与自然或人工绝经相关的雌激素缺乏：血管舒缩性疾病（潮热），生殖泌尿道营养性疾病（外阴阴道萎缩，性交困难，尿失禁）以及精神性疾病（睡眠障碍，衰弱）。预防原发性或继发性雌激素缺乏所造成的骨质丢失。 阿法迪三 1、骨质疏松症； 2、肾性骨病（肾病性佝偻病）； 3、甲状旁腺机能亢进（伴有骨病者）； 4、甲状旁腺机能减退； 5、营养和吸收障碍引起的佝偻病和骨软化症； 6、假性缺钙（D-依赖型I）的佝偻病和骨软化症。 碳酸钙片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充 乳酸钙片 本品为补钙剂,用于预防和治疗钙缺乏症,如骨质疏松,手足抽搐症,骨发育不全,佝偻病,以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充. 三合钙咀嚼片 本品为补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。 牡蛎碳酸钙颗粒用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 盖天力用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 肾骨胶囊 促进骨质形成，维持神经传导、肌肉收缩、毛细血管正常渗透压，保持血液酸碱平衡。用于儿童、成人或老年人缺钙引起的骨质疏松、骨质增生、骨痛、肌肉痉挛，小儿佝偻症。 仙灵骨葆胶囊 滋补肝肾，活血通络，强筋壮骨。用于肝肾不足，瘀血阻络所致骨质疏松症，症见腰脊疼痛，足膝酸软，乏力。 纳诺卡 本品为补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女钙的补充。 复方八维甲睾酮胶囊 适用于更年期综合症:潮红，潮热，出汗；性格改变，孤僻多疑，抑郁，易激动，烦燥，失眠多梦；皮肤干燥起皱，发麻，脱发；不对称性肥胖；老年性阴道炎，外阴干燥，性交疼痛及困难；更年期尿道炎症。骨质疏松症：腰酸背痛，驼背，骨、关节疼痛，易发性骨折。脑功能减退：注意力不集中，记忆力、精力和工作能力下降。 固元 用于预防和治疗钙缺乏症。 盖天力 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 司特立 本品为补钙剂，用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松，手足抽搐症，骨发育不全，佝偻病，以及妊娠和哺乳期妇女，绝经期妇女钙的补充。 立庆 1.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。 霜叶红 1.佝偻病和软骨病。2.肾性骨病。3.骨质疏松症。4.甲状旁腺功能减退症。 思特珑 1.原发性或继发性男性性功能减退。 2.男孩体质性青春期延迟。 3.乳腺癌转移女性患者的姑息性治疗。 4.再生障碍性贫血。 5.类风湿性关节炎。 6.中老年部分性雄激素缺乏症、骨质疏松症。 葡萄糖酸钙含片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 德维1. 恶性肿瘤并发的高钙血症。2. 溶骨性癌转移引起的骨痛。3. 可避免或延迟恶性肿瘤溶骨性骨转移。4. 各种类型骨质疏松。 乐力用于防治钙、矿物质缺乏引起的各种疾病，尤适用于骨质疏松、儿童佝偻病、缺钙引起的神经痛和肌肉抽搐等。 倍美力1.治疗中-重度与绝经相关的血管舒缩症状。2.治疗外阴和阴道萎缩。3.治疗因性腺功能减退、去势或原发性卵巢功能衰退所致的雌激素低下症。4.治疗某些女性和男性的转移性乳房癌（只能减轻症状）。5.治疗晚期雄激素依赖性前列腺癌（只能减轻症状）。6.预防骨质疏松。 牡蛎碳酸钙颗粒用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。 固邦用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。 福善美用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。 法能 (1）佝偻病和软骨病。(2）肾性骨病。(3）骨质疏松症。(4）甲状旁腺功能减退症。 迪巧 用于妊娠和哺乳期妇女、更年期妇女、老年人、儿童等的钙补充剂，并帮助防治骨质疏松症。 倍美力 适用于围绝经期、子宫无器质性病变的妇女。用于下列情况 ：治疗绝经后出现的中重度血管舒缩症状。治疗外阴和阴道萎缩。预防骨质疏松症。 纽崔莱免疫力低下者、中老年人 阿仑膦酸钠片 用于治疗绝经后妇女的骨质疏松症。 乳酸钙片 用于预防和治疗钙缺乏症，如骨质疏松、手足抽搐症、骨发育不全、佝偻病以及儿童、妊娠和哺乳期妇女、绝经期妇女、老年人钙的补充。
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