双下肢肿痛案

刘某，女，70岁。

初诊（2014年5月22日）：双下肢肿痛2个月。患者于2月前蹲地擦地板时感双下肢痛，并发现双下肢水肿。曾做下肢超声未见血栓，治疗无明显效果。刻诊：双下肢肿痛，眠可，纳可，无腹胀、腹痛，便干不畅，有时如栗，日1行。小便尚可。小腿可见散在脉络青暗，压之疼痛。双下肢皮温正常，行走平稳。平素情绪稳定。舌暗，舌苔白，脉弦。疏利气机，养血活血，利水通脉。四逆散合桂枝茯苓丸、当归芍药散加减。

处方：柴胡15克，白芍30克，枳实15克，桂枝10克，茯苓30克，桃仁15克，丹皮10克，赤芍10克，当归10克，川芎15克，苍术12克，泽泻18克，川牛膝30克，炙甘草6克。颗粒剂，7剂，日1剂，冲服。

二诊（2014年5月29日）：双下肢肿痛明显减轻，大便较前通畅。眼花明显。舌暗苔白，脉弦。上方苍术加至15克，菊花15克。7剂。

三诊（2014年6月5日）：双下肢略感疼痛，舌暗苔白，脉弦。上方加刘寄奴30克。7剂。

四诊（2014年6月12日）：双下肢肿痛缓解，舌脉同前。继服上方7剂。

按：患者双下肢肿痛，局部散在脉络青暗，压之疼痛。舌暗苔白，脉弦。瘀阻水停明显，以桂枝茯苓丸合当归芍药散养血活血，利水通脉。虽然少阳见证不显，仅有脉弦可资参考，考虑少阳枢机对气血运行至关重要，故仍合四逆散以疏利气机。余临床治疗此类疾患，常以四逆散合方，如无下肢水肿，则以四逆散合桂枝茯苓丸，如有水肿，疼痛不明显，则四逆散合当归芍药散，如肿痛俱备，则四逆散合桂枝茯苓丸、当归芍药散。此外，可选加牛膝、木瓜、狗脊、刘寄奴等药以加强利水通脉止痛之效。