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中医书友会第918期 每天一期，陪伴中医人成长 作者/韩运琪 编辑/张亚娟 ⊙ 校对/霜石、居业 I导读：从《金匮要略》原文的“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”发展为治疗痹证（坐骨神经痛）、眩晕兼胃痛案、头痛，抓的都是该方的主治，即平肝潜阳熄风，温运脾阳化痰，祛风散寒除湿。 侯氏黑散出自《金匮要略》，全方由菊花、白术、细辛、茯苓、牡蛎、桔梗、防风、人参、矾石、黄芩、当归、干姜、川芎、桂枝等十四味药物组成，用于“治大风四肢烦重，心中恶寒不足者”，功能平肝潜阳熄风，温运脾阳化痰，祛风散寒除湿。寒热温凉熔于一炉，清散补泻集于一方，看似庞杂，实甚精妙。临床对于肝阳化风、脾寒生痰，又受风寒湿侵袭的复杂症情，用之多获效验。爰举数则，供同道参考。 一、痹证（坐骨神经痛）案 王某某，女，56岁。患者半年前曾患脑血栓致右半身不遂、舌蹇语涩。经住院治疗两月，肢体已能活动，但仍感麻木沉重，语言不清，头晕乏力，视物模糊。近日又因外出探亲，回家后即感右腿疼痛，三天后痛势渐剧，从腰向臂及大腿后侧、肩窝、小腿外侧放射，痛如刀割。阵阵加剧，活动受限，呻吟不止。 检查：右侧环跳穴、委中穴、承山穴按之疼痛酸胀。右直腿抬高试验（十）。舌体胖而质淡，苔薄白腻润，脉弦滑重按无力。血沉45毫米/小时，血压170/100毫米汞柱。此乃患者素体血虚肝旺，风痰阻络，血不荣经，肌表不固；复受风寒湿邪痹阻经脉，故掣痛肢麻，头晕语涩。治当平肝养血化痰，散寒袪风除湿。表里兼顾。 处方：菊花20克，生牡蛎30克，当归15克，川芎6克，党参10克，桂枝15克，防风10克，细辛3克，白术12克，黄芩3克，茯苓12克，薏苡仁20克，桃仁9克，水煎服。 三帖后腿痛锐减，能倚物而行。抬腿可达75度，然仍感全身肢节游走串痛。于前方加入秦艽15克。海风藤15克，连服32剂，疼痛消失，活动自如，肢麻亦除，语清视明。血沉20毫米/小时，血压150/90毫米汞柱。嘱其避寒湿，忌油腻，勿躁怒。一年后追访。诸症未发。 二、眩晕兼胃痛案 李某，女，60岁。头晕胀痛，视物旋转，如坐舟车，不能行走；胃脘隐痛，饥饿时更甚，如冷冰内伏，甚暖喜按，食谷不馨，厌生冷油腻；大便难解约七日一行；舌质淡紫有瘀斑，苔薄白腻润。脉左弦关滑，右细缓。血压190/100毫米汞柱，脑血流图检查提示：脑动脉硬化。胃肠造影：十二指肠球部溃疡。 患者肝阳亢急，横逆克脾，肝盛脾衰，遂致晕眩脘痞冷痛。若仅镇肝潜阳，势必戕伤脾土，单温燥助脾，则不利已亢之肝阳，故当潜肝阳运脾阳两相兼顾。 处方：菊花15克，煅牡蛎30克，炒白术15克，党参12克，干姜9克，茯苓15克，桂枝9克，赤芍10克，五灵脂10克，肉苁蓉10克，牛膝15克，防风8克，当归12克，川芎3克，黄芩3克。共服21剂。诸证大减，胃脘已无冷感，便二日一行，血压170/90毫米汞柱。用复方罗布麻片合人参健脾丸调理善后。 三、眩晕案 安某。男，46岁。一年来头晕时作，近两个月遇风即发，发则视物旋转。恶心呕吐。吐出饮食和清稀痰涎，耳鸣如潮，心慌胸闷，每二三天发作一次，每次持续约三十分钟后自行缓解，伴纳谷不馨，胸脘满闷，大便溏薄，舌质淡胖有齿痕，苔白腻，脉细滑。经五官科检査。双眼震颤（+）。耳镜检查：鼓膜正常，诊断为美尼尔氏综合征。中医辨证：脾胃虚弱，蕴湿生痰，痰饮内伏，复受外风，风邪引动痰饮上逆，蒙闭清窍，引起眩晕呕吐。法当温运脾阳以化痰饮，散风固表以除诱因。 处方：菊花15克，牡蛎25克（先煎），黄芩3克，半夏12克，细辛3克，干姜10克，白术12克，茯苓12克，桂枝12克，防风10克，川芎3克，黄芪15克。服药三帖后，眩晕一周一作。嘱继服三剂，现半年未发，症状缓解。 四、头痛案 王某某。女，33岁，头痛已四年，遇冬则发，逢夏即解。时值深冬，症见头痛沉闷如物紧束，头面恶寒，四肢不温，面色苍白无华，体质丰腴，舌质淡紫有齿痕，苔薄润，脉沉细无力。曾作脑电图，脑血流图，均提示无异常变化。曾服麻黄附子细辛汤加味，九味羌活汤合川芎茶调散加减等均鲜效。本案证属寒痛，然服发散祛寒之剂何故不效？患者阳气素亏，复感风寒，故当两相兼顾，方用候氏黑散加减。 处方：菊花12克，川芎15克，当归15克，黄芪30克，白术15克，桂枝12克，细辛5克，防风12克，干姜10克，茯苓10克，桔梗6克。服药七剂，头痛大减。恶寒亦轻，惟出门时仍须厚帽著头。效不更方，前药继服七剂，病告痊愈。【中医书友会（微信号zhongyishuyou）编校发表】
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