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候氏黑散的合方技巧

2021-01-29  张氏内养功

侯氏黑散的合方思路与技巧、医案验案

养生之家导读:中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点,汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果,那么侯氏黑散的合方思路与技巧、医案验案有哪些?下面小编为您详细介绍。

【应用导读】

心脾风痰证以心中恶寒不足,四肢烦重,忧心忡忡,神志恍惚,头晕目眩,倦怠乏力,心悸,不思饮食,苔腻为主。

【方药解读】

侯氏黑散是辨治心脾风痰证的重要代表方,由菊花四十分(120g),白术十分(30g),细辛三分(9g),茯苓三分(9g),牡蛎三分(9g),桔梗八分(24g),防风十分(30g),人参三分(9g),矾石三分(9g),黄芩五分(15g),当归三分(9g),干姜三分(9g),川芎三分(9g),桂枝三分(9g)所组成,以益心脾息风痰为主。

运用侯氏黑散,若是辨治心脾风痰证,最好用侯氏黑散原方用量比例;若辨治以气虚为主,可依病变酌情调整人参、白术用量;若辨治以寒为主,可依病变酌情调整桂枝、细辛、干姜用量;若是辨治风痰为主,可酌情调整防风、白矾、茯苓用量;若是辨治相兼杂病,合方运用则是最佳选择。


1.药用个性

(1)菊花味辛、甘、苦,性寒。辛散疏风,甘益心脾,苦泻郁热。(2)细辛味辛,性温。辛温疏散,辛温化痰。

(3)防风味辛、甘,性温。辛散疏风,甘温濡筋。

(4)桂枝味辛、甘,性温。通心温脾,降逆化饮。

(5)干姜味辛,性热。辛热相济旨在温化痰饮。

(6)牡蛎味咸,性寒。咸寒相济旨在清热潜阳,固涩息风。

(7)矾石味酸,性寒。酸以收敛,寒以清降,酸寒相济旨在息风。

(8)黄芩味苦,性寒。清泻郁热。(9)桔梗味苦、辛,性平。苦以化痰,辛以宣通。

(10)人参味甘、苦,性温,补益心脾。

(11)白术味苦、甘,性温,健脾益心,燥湿除痰。

(12)茯苓味淡、甘,性平。淡平渗利,甘平益气。

(13)当归味甘、辛,性温。甘温补血,辛温活血。

(14)川芎味辛,性温。辛温行气通经,活血通脉。

2.药用配伍

(1)菊花与细辛、防风桂枝:寒温相济旨在平调阴阳,疏散风邪。

(2)桂枝与干姜:温阳通经化饮。

(3)牡蛎与矾石:潜阳固涩息风。

(4)黄芩与桔梗:清热燥湿化痰。

(5)当归与川芎:补血息风,行气理血。

(6)人参、白术与茯苓:益气健脾,燥湿绝痰。

【侯氏黑散与基础方合方辨治思路】

1.侯氏黑散与四逆散合方抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有气机郁滞,对此既要治心脾风痰证又要治气郁证,可选用侯氏黑散与四逆散合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰寒证,以四逆散辨治气郁证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,柴胡12g,枳实12g,白芍12g,炙甘草12g。

2.侯氏黑散与桂枝茯苓丸抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有瘀血阻滞,对此既要治心脾风痰证又要治瘀血证,可选用侯氏黑散与桂枝茯苓丸合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以桂枝茯苓丸辨治瘀血证。合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝12g,白芍12g,茯苓12g,桃仁12g,牡丹皮12g。

3.侯氏黑散与芍药甘草汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有气血虚弱,对此既要治心脾风痰证又要治气血虚证,可选用侯氏黑散与芍药甘草汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以芍药甘草汤辨治气血虚弱证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,芍药24g,炙甘草21g。

4.侯氏黑散与小陷胸汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有痰热,对此既要治心脾风痰证又要治痰热证,可选用侯氏黑散与小陷胸汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以小陷胸汤辨治痰热证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,半夏12g,黄连3g,全瓜蒌30g。

5.侯氏黑散与赤丸抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有寒痰,对此既要治心脾风痰证又要治寒痰证,可选用侯氏黑散与赤丸合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以赤丸辨治寒痰证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,半夏12g,茯苓12g,乌头6g。

6.侯氏黑散与栀子柏皮汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有湿热,对此既要治心脾风痰证又要治湿热证,可选用侯氏黑散与栀子柏皮汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以栀子柏皮汤辨治湿热证;再则,心脾风痰夹湿热证的表现特点是因寒加重,或口苦口腻,或肢体烦热,或舌质红,苔黄腻。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,栀子15g,黄柏6g,炙甘草9g。

7.侯氏黑散与甘姜苓术汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有寒湿,对此既要治心脾风痰证又要治寒湿证,可选用侯氏黑散与甘姜苓术汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以甘姜苓术汤辨治寒湿证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,川芎9g,桂枝9g,干姜12g,茯苓12g,炙甘草9g。

8.侯氏黑散与当归四逆汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有血虚阳虚证,对此既要治心脾风痰证又要治血虚阳虚证,可选用侯氏黑散与当归四逆汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以当归四逆汤辨治血虚阳虚证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,白芍9g,大枣25枚,通草6g,炙甘草9g。

9.侯氏黑散与四逆汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有阳虚证,对此既要治心脾风痰证又要治阳虚证,可选用侯氏黑散与四逆汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以四逆汤辨治阳虚证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,生附子5g,炙甘草9g。

10.侯氏黑散与百合地黄汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有阴虚证,对此既要治心脾风痰证又要治阴虚证,可选用侯氏黑散与百合地黄汤合方,以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以百合地黄汤辨治阴虚证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,百合14g,生地黄50g。

11.侯氏黑散与白虎汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有邪热盛实证,对此既要治心脾风痰证又要治邪热盛实证,可选用侯氏黑散与白虎汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以白虎汤辨治邪热盛实证。合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,炙甘草6g,石膏48g,知母18g,粳米18g。

12.侯氏黑散与大承气汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有热结证,对此既要治心脾风痰证又要治热结证,可选用侯氏黑散与大承气汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以大承气汤辨治热结证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,大黄12g,芒硝9g,枳实5g,厚朴24g。

13.侯氏黑散与大黄附子汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有寒结证,对此既要治心脾风痰证又要治寒结证,可选用侯氏黑散与大黄附子汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以大黄附子汤辨治寒结证。合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,大黄9g,附子15g。

14.侯氏黑散与牡蛎泽泻散抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有湿热水气证,对此既要治心脾风痰证又要治湿热水气证,可选用侯氏黑散与牡蛎泽泻散合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以牡蛎泽泻散辨治湿热水气证。

合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,桂枝9g,牡蛎、蜀漆、葶苈子、商陆根、泽泻、海藻、栝楼根各10g。15.侯氏黑散与真武汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有阴虚水气证,对此既要治心脾风痰证又要治阳虚水气证,可选用侯氏黑散与真武汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以真武汤辨治阳虚水气证。合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,生姜9g,白芍9g,附子5g。

16.侯氏黑散与麻黄汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有太阳伤寒证,对此既要治心脾风痰证又要治太阳伤寒证,可选用侯氏黑散与麻黄汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以麻黄汤辨治太阳伤寒证。合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,炙甘草6g,桂枝9g,麻黄9g,杏仁12g。

17.侯氏黑散与桂枝汤抑郁症、癔症、精神分裂症、高血压、冠心病等病既有心脾风痰证的表现,又有太阳中风证,对此既要治心脾风痰证又要治太阳中风证,可选用侯氏黑散与桂枝汤合方,方以侯氏黑散辨治心脾风痰证,以桂枝汤辨治太阳中风证。合方组成:菊花120g,白术30g,细辛9g,茯苓9g,牡蛎9g,桔梗24g,防风30g,人参9g,矾石9g,黄芩15g,当归9g,干姜9g,川芎9g,炙甘草6g,桂枝9g,生姜9g,大枣12枚,白芍9g。

【验案体会】

1.3受体过敏综合征

杨某,女,62岁,5年前出现心悸,手足颤抖,曾在郑州、北京等地检查均未发现明显器质性病变,曾诊断为3受体过敏综合征,在省级市级多家医院诊治,服用中西药未能有效控制症状表现,近因病证加重前来诊治。刻诊:心悸,胸闷,手足颤抖,失眠多梦,倦怠乏力,大便溏泻,头晕头沉,心胸畏寒,舌质淡,苔白厚腻,脉虚弱。辨为心脾风痰证,治当补养心脾,化痰祛风;给予侯氏黑散与大乌头煎合方加味。方取菊花60g,白术15g,细辛5g,茯苓5g,牡蛎5g,桔梗12g,防风15g,红参5g,白矾5g,黄芩8g,当归5g,干姜5g,川芎5g,桂枝9g,生川乌6g,生半夏12g。6剂,水煎服,每天1剂,分3服。二诊:心悸减轻,复以前方6剂。三诊:苔腻减轻,减白矾为3g,以前方6剂。四诊:手足未再颤抖,大便正常,以前方6剂。五诊:失眠多梦止,以前方6剂。六诊:心胸畏寒止,以前方6剂。之后,以前方汤剂变为散,每次6g,每日3次,治疗3个月。随访1年,一切尚好。

用方提示:根据心悸、胸闷、脉弱辨为心气虚,再根据大便溏泻、脉弱辨为脾虚,依手足颤抖辨为风,又依头沉、苔白厚腻辨为寒痰,以此辨为心脾风痰证与寒凝证;方以侯氏黑散补养心脾,化痰祛风;以大乌头煎温阳逐寒,加生半夏醒脾燥湿化痰。方药相互为用,以奏其效。

2.甲状腺功能减退症

谢某,女,39岁,4年前出现心悸,心胸胀闷,肌肉痉挛,经检查诊断为甲状腺功能减退症,服用中西药未能有效控制症状表现,近因病证加重前来诊治。刻诊:心悸,心胸胀闷,肌肉痉挛,头沉头晕,腹胀,倦怠乏力,肢体水肿,大便溏泻,口腻不渴,肢体困重,舌质淡红,苔白厚腻,脉沉弱。辨为心脾风痰证与痰结证,治当补养心脾,化痰祛风;给予侯氏黑散与海草汤合方。方取菊花60g,白术15g,细辛5g,茯苓5g,牡蛎5g,桔梗12g,防风15g,红参5g,白矾5g,黄芩8g,当归5g,干姜5g,川芎5g,桂枝9g,海藻30g,炙甘草10g。6剂。水煎服,每天1剂,分3服。二诊:头晕好转,复以前方6剂。三诊:大便成形,以前方6剂。四诊:肌肉痉挛减少,大便正常,以前方6剂。五诊:水肿消退,以前方6剂。

六诊:心胸胀闷消除,以前方6剂。之后,以前方汤剂变为散剂,每次6g,每日3次,治疗6个月。随访1年,一切尚好。

用方提示:根据心悸,胸闷、脉弱辨为心气虚,再根据腹胀、大便溏泻、脉弱辨为脾虚,依肌肉痉挛辨为风虐,又依口腻、苔白厚腻辨为寒痰,以此辨为心脾风痰证与痰结证;方以侯氏黑散补养心脾,化痰祛风;以海草汤散结消痰。方药相互为用,以奏其效。

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