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糖尿病是慢性、全身血管性、终身性疾病，其所合并的大血管(如冠心病、脑梗死等)、微血管并发症(如糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病等)，均与血糖管理不佳有关。为延缓糖尿病患者并发症的发生发展，血糖控制达标非常必要。 除科学的饮食和合理运动等基础治疗外，降糖药物的合理应用非常重要。目前多种降糖方案中，口服降糖药(OAD)仍占很重要的地位，OAD具有应用方便、价格相对低廉的优点，因此适合绝大多数糖尿病患者服用。 T2DM患者占糖尿病人群90%以上，几乎所有的OAD均可应用于T2DM患者。而1型糖尿病患者在应用胰岛素降糖的同时可联合抗高血糖药物降糖治疗，可使血糖更趋平稳。 T2DM患者如经3个月的基础治疗，血糖及糖化血红蛋白仍不能达标，就应加用OAD治疗。根据作用效果的不同，目前临床常用口服降糖药有以下几类： 1.促进胰岛素分泌：磺脲类(格列美脲、格列齐特等)和格列奈类(瑞格列奈、那格列奈)为胰岛素促泌剂，可较大幅度的降低血糖，但低血糖风险也明显高于其他OAD; 2.改善胰岛素抵抗：双胍类(二甲双胍)和格列酮类(吡格列酮等)可增加胰岛素的敏感性。双胍类主要增加肝脏对胰岛素的敏感性，格列酮类则增加肌肉和脂肪组织的胰岛素敏感性，除降糖作用外还有利于保护胰岛β细胞功能，两者联合应用可明显改善胰岛素抵抗; 3.α-糖苷酶抑制剂：通过减慢肠道对葡萄糖的吸收而控制餐后血糖(阿卡波糖、伏格波列糖)，更适合东方高碳水化合物饮食结构的糖尿病患者，且单药应用甚少有低血糖副作用; 4.二肽酰肽酶-4(DPP-4)抑制剂：通过减少体内类胰高糖素肽-1分解而增加其浓度以促进胰岛素分泌(如西格列汀、沙格列汀等)，并抑制胰高糖素不适当分泌，当血糖降低时，上述作用减弱，从而避免低血糖发生; 5.钠-葡萄糖共同转运蛋白-2抑制剂：通过抑制肾脏近曲小管对葡萄糖的重吸收并促进尿糖排泄而降低血糖。该药可用于糖尿病任何阶段，也可与其他药物联合使用以帮助控制血糖。 药物的选择和剂量调整应针对引起高血糖的主要生理缺陷(胰岛素抵抗或分泌缺陷或两者同时存在)、降低糖化血红蛋白的能力及该药对空腹及餐后血糖作用的特点来考虑;其次要注意治疗过程中的低血糖反应、体重增加及心血管安全性等方面的问题，关注患者肝肾功能状态及药物不良反应;当单药治疗接近最大量时血糖仍不达标，应及时采用联合药物治疗。 |
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