胰岛素的五大认知误区，你不得不知

蚂蚁医生导读

胰岛素虽然常常用，但很多临床医生对胰岛素的认识，还是有不少误区。

今天我们就来学习下：

胰岛素的五大认知误区，你不得不知。

误区1

胰岛素越早用越好？

其实，糖尿病患者是否首选胰岛素治疗要根据病情综合判断，大部分2型糖尿病患者，口服降糖药依然是重要的治疗手段。

目前国内外各指南仍推荐口服药为治疗首选，因为口服药使用方便，依从性高，且在糖尿病初期，能较好控制血糖，成本-效益佳。

误区2

胰岛素要等到口服药无效时再用

其实，在糖尿病治疗中应根据病情需要及时起始胰岛素治疗，好处是：

• 血糖控制及早达标；

• 减少远期并发症；

• 有助于保护残余的胰岛β细胞功能，从而延缓糖尿病的发展进程；

越来越多的研究表明，胰岛素不仅能有效控制血糖，同时还能扩张血管、改善循环、抗炎症反应，在保障不发生或尽少发生低血糖的情况下，及时和长期使用对身体有益无害。

2017CDS《中国2型糖尿病防治指南》指出：如单药治疗血糖不达标，应起始二联治疗，其中包括胰岛素。

中国2型糖尿病防治指南（2017年版）

及时起始胰岛素的临床获益

• 1种OAD血糖控制不佳时，及时起始胰岛素能更好控制血糖

一项回顾性列队试验：14669例2型糖尿病患者，比较1 OAD后、2 OADs后、≥ 3 OADs后起始胰岛素的血糖控制情况。

方法：一项回顾性列队试验：14669例2型糖尿病老年患者，32%使用1种OAD后即起始胰岛素（1OAD）治疗（早期起始胰岛素） vs. 48%在2种OAD后起始（2OADs） vs. 20%使用 ≥ 3种OAD后起始（3OADs）治疗（延迟胰岛素），1年随访后，比较三组患者血糖水平变化。

结果：1年随访后1OAD组患者平均HbA1c的降低值显著大于≥3OAD组，1OAD组治疗后患者HbA1c＜8.0%的可能性比≥3OAD组高30%，2OAD组比≥3OAD组高20%。

结论：1种OAD后即起始胰岛素能更好地控制血糖。

• 新诊断患者采用胰岛素强化治疗，更持久改善急性胰岛素应答

在中国进行的一项382例新诊断2型糖尿病患者参与的多中心研究，患者使用胰岛素泵(CSII)、每日多次皮下注射胰岛素(MDI)及口服药物(OHA)强化治疗2周，图为各治疗组治疗前后急性胰岛素应答变化：

Weng JP, et al. Lancet 2008; 371: 1753–60.

注：完全缓解定义为降糖达标(FPG＜6.1mmol/L且PPG<8mmol/L)后，采用非药物治疗FPG＜7.0mmol/L且PPG＜10.0mmol/L。

急性胰岛素应答：反映早相胰岛素分泌功能，用来评估β细胞功能的常用指标。

可以看出，胰岛素强化治疗较口服药物强化治疗更持久改善患者急性胰岛素应答。

• 血糖控制-尽早达标,长期获益

流行病学调查显示：HbA1c每下降1% ，可以使糖尿病相关并发症风险下降：

误区3

所有糖尿病患者都要用胰岛素？

其实，并非所有糖尿病患者都需要用胰岛素，一般在这6种情况下才需要使用。

误区4

胰岛素不能和促泌剂联用？

其实，部分情况下可考虑磺脲类促泌剂联合基础胰岛素治疗。

磺脲类药物临床应用专家共识2016版指出：

不常规推荐磺脲类促泌剂联合胰岛素治疗T2DM，但胰岛细胞尚有部分分泌功能的T2DM患者可考虑使用磺脲类促泌剂联合基础胰岛素治疗，但需要特别注意体重增加和低血糖。

一项为期24周、开放性、单组研究，入选了100例口服降糖药物治疗失败的2型糖尿病患者，给予格列美脲3mg/d 甘精胰岛素。研究结果显示，HbA1c自基线显著下降1.5%（P<0.0001），且无一例严重低血糖发生。

胰岛素可以和所有口服降糖药联合使用，不过联合用药的方案应当由专业医师根据患者的不同情况个别制订。

误区5

用了胰岛素就不能改口服降糖药？

其实，符合以下情况的病人，注射胰岛素一段时间后，完全可以改成口服药：

平时采用口服降糖药治疗的2型糖尿病患者，且血糖控制理想，在遇到感染、手术、创伤等应激情况时, 胰岛素的需求量陡然增加，此时需要短期补充胰岛素，度过应激期、病情稳定之后，可以考虑停掉胰岛素恢复原来的口服药治疗。

对于有明显高血糖症状的初诊2型糖尿病患者，发现较早且没有糖尿病并发症，通过短期胰岛素强化治疗，可以使患者的胰岛功能得到改善，这部分病人可停用胰岛素改成口服降糖药物，有的甚至不需口服降糖药物，仅通过饮食和运动调节就可以使血糖得到良好控制。

为了防止口服降糖药对胎儿及婴幼儿的不良影响，在妊娠或哺乳期间患者均应采用胰岛素治疗，过后可以改回口服药物继续治疗。