【2022专家共识】口服降糖药治疗后起始胰岛素治疗的两大建议

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导读：

● 口服降糖药联合治疗及起始胰岛素治疗原则

● 口服降糖药治疗起始胰岛素治疗时胰岛素用法及剂型选择建议

● 在生活方式干预联合≥1种口服降糖药最大有效剂量治疗后,HbA_1c≥7.0%的T2DM患者可考虑起始德谷门冬双胰岛素 

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2型糖尿病随着病程进展血糖有逐渐升高的趋势，控制高血糖的治疗强度也应随之加强。多数情况下，多种口服降糖药（OAD）联合治疗后血糖仍不达标时，需要进一步联合胰岛素进行治疗。2022年7月中华医学会糖尿病分会基层糖尿病防治学组制定并发布了《基层口服降糖药物联合及起始胰岛素治疗2型糖尿病中国专家共识》，本文总结了该共识中关于OAD治疗后起始胰岛素治疗的原则和用药建议，供大家临床参考。

一、 OAD联合治疗及起始胰

岛素治疗原则

在生活方式管理和二甲双胍治疗上，若糖化血红蛋白（HbA_1c）≥7.5%，应尽早开始双药/三药联合治疗模式降糖治疗，HbA_1c≥9.5%应考虑联合胰岛素治疗。根据HbA_1c水平分层，较早联合治疗的血糖控制效果优于阶梯式血糖控制模式。

二、OAD治疗起始胰岛素治疗时胰岛

素用法及剂型选择建议

OAD治疗起始胰岛素时应再次评估饮食、运动治疗、血糖状况及胰岛β细胞功能情况，胰岛素类型根据患者具体情况，可选用基础胰岛素、预混胰岛素或双胰岛素类似物起始治疗，胰岛素常用剂型及特点见表1。

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起始胰岛素治疗建议

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基础胰岛素

包括中效胰岛素和长效胰岛素类似物。

当使用基础胰岛素治疗时，可保留原有各种OAD，不必停用胰岛素促泌剂；继续OAD治疗，联合中效胰岛素或长效胰岛素类似物睡前注射为宜。

在生活方式和OAD联合治疗血糖未达标应起始胰岛素治疗，建议首选基础胰岛素；空腹血糖（FPG）升高明显、患者不能保证规律进餐、易发低血糖的患者，特别是老年患者，更适合起始基础胰岛素。起始胰岛素治疗时应首选基础胰岛素，用药方便，患者依从性高，适用于多数老年患者。

如3个月后FPG控制理想但HbA_1c不达标，或基础胰岛素日剂量已经达到最大剂量而血糖仍未达标，应考虑调整胰岛素的治疗方案。

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预混胰岛素

 包括预混人胰岛素和预混胰岛素类似物。

根据患者的血糖水平，可选择1～2次/d的注射方案，1次/d预混胰岛素晚餐前注射，根据患者FPG水平调整胰岛素用量；当HbA_1c水平较高时，使用2次/d的注射方案。根据FPG和晚餐前血糖分别调整晚餐前和早餐前的胰岛素用量，直到血糖达标。对于餐后血糖（PPG）与餐前血糖相比增幅较大（＞3mmol/L）、进餐较规律且1～2/d餐次主餐摄入碳水化合物较多的患者，适合起始预混胰岛素注射方案。

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双胰岛素类似物