针刀三氧治疗膝关节骨性关节炎

朱鹏飞的摘要 2016-03-24

展开全文

1、膝关节骨性关节炎的概述

骨性关节炎是常见病,多发病,其病因复杂,病变类型不一,据统计我国骨性关节炎(OA)发生率为3%.我国有13亿人口,这样算来就有3900万患者,这是一个多么大的数字。骨性关节炎可发生人类任何一个关节,比如手指,足踝关节,髋关节等,最常见的是膝关节。

骨性关节炎定义

1986年美国国际研究会议对骨关节炎做了一个定义，定义中阐述了临床表现、病理生理、生化及生物力学等改变。1994年对骨关节炎的定义又做了简明的阐述：骨关节炎是一组不同病因但有相似的生物学、形态学和临床表现的疾病。该病不仅发生关节软骨损害，还累及整个关节，包括软骨下骨、韧带、关节囊、滑膜和关节周围、肌肉，最终发生关节软骨退变、纤维化、断裂、溃疡及整个关节面的损害。
这个定义文字较简明，而且强调骨性关节炎不是单一组织的损害，而是关节所有的组织，包括关节本身及其周围所有的组织。

2 骨性关节炎发病的危险因素

1) 年龄

年龄是最明显的危险因素之一。调查表明，膝关节骨性关节炎的发病率在20-34岁的人群中为0.1%,而在65-74岁的人群中高达10-30%,大于74岁人群则超过30%。而我国正面临老龄化的趋势，以上海市为例，65岁以上人口达188万，占总人口比例11.5%(全国平均为7%),可以预见,随着人口老龄化的加重,骨性关节炎患者的数量也将随之增多。
2). 性别女性是男性的两倍。
3).创伤及反复的应力负荷

创伤，容易理解。比如关节骨折，韧带损伤，半月板手术后等均将导至骨性关节炎的发生。

什么是反复冲击负荷呢？正常行走就是一个例子，行走时，膝关节所承受的冲击力是体重的4-5倍，下蹲时则为体重的10倍。只要没有其它情况，关节是可以承受得起这种冲击负荷的。比如慢跑，一般锻炼等。其它情况比如篮球运动，路边失足，楼梯踩空等易导致关节软骨下骨小梁微骨折，该处缓冲作用减弱，负重的均一性降低，冲击力在该处引起关节面进一步损害，从而引起骨性关节炎。
4.)股四头肌萎缩。
5.)膝关节周围组织的病变。
6).肥胖

对于较胖的女性，体重减少5KG 即可降低50%的膝关节的发病率。
7.)其它如代谢异常,内分沁异常,先天性发育缺陷,遗传(指远端指间关节骨性关节炎)等。

3 膝关节骨性关节炎诊断标准
3.1 临床表现
1).过去的几个月中膝关节经常疼痛。
2)关节活动时出现咿扎音。
3).发病期间早上关节僵硬小于30分钟。
4).年龄大于38岁。
5).体格检查时见膝关节骨膨大。
具有上述的1,2,3和4,或者1,2和5,或者1和5项者,可以诊断膝关节骨性关节炎。其敏感性为89%,特异性为88

3.2 临床表现、实验室检查和放射学标准
1).过去的几个月中膝关节经常疼痛。
2).关节边缘有骨赘增生。
3).滑液分析为典型骨关节炎表现。
4).年龄大于40岁。
5).发病期间早上关节僵硬小于30分。
6).关节活动时出现咿扎音。
具有上述的1和2,或者1,3,5和6项,或者1,4,5和6项者,可以诊断为膝关节骨性关节炎;其敏感性为94%,特异性为88%。
此标准是美国大学风湿病诊断和治疗标准委员会制定

3.3 鉴别诊断
两个方面：

·1).风湿和类风湿性关节炎的鉴别，

·2).膝关节本身其它疾病和损伤的鉴别。如外伤性滑膜炎，表现为关节积液；半月板损伤，侧副韧带损伤，十字韧带损伤，冠状韧带损伤，髌下脂肪垫损伤，髌骨软化症等。

4 针刀+三氧+手法治疗
4.1 患者体位:仰卧位,膝关节屈曲70-80度,膝下垫一高枕,足平放在治疗床上。

体表标志

1).髌骨：全身最大的籽骨,位于膝关节的前方,可以看到,其周边可以较确切摸到。
2).膝眼：位于髌骨下 ,髌韧带两侧的轻微陷处扪之，软压之可下陷.关节积液时该处膨胀。
3).髌韧带：髌骨下极至胫骨粗隆间的韧带,强劲有力,可以看到,并可以清楚扪及。
4).两侧关节间隙：在膝关节两侧前后的中线上,伸屈膝关节可扪及此间隙。

4.2 定点

4.2.1髌周型。髌骨活动受限，髌周有压痛或骨刺增生，在压痛处定点，一般在髌骨上、下、左、右、定4-6-9点。
4.2.2膝周型。疼痛和压痛在膝周围，而不是髌周围。在关节内外侧副韧带上的压痛点。膝内翻在内侧，外翻在外侧定点。在股四头肌下端，髌韧带的上端压痛点定点。在髌下脂肪垫上端定点。

4.2.3混合型。各痛点依其位置不同，进行不同的操作。

4.3操作

.皮肤常规消毒，带手套，铺无菌巾，局部麻醉，先行三氧后做针刀术。常规做1~2次治疗。

4.3.1.三氧关节腔冲洗：内外膝眼进针，内侧间隙窄的从内侧进针，外侧间隙窄的从外侧进针，注射浓度18ug /ml，量100~200ml, 反复冲击4次左右，最后保留20ml于关节腔。并发滑膜炎的病人一般需3~4次，三天注射1次，注射一次抽吸1次滑液，弹力绷带加压包扎3天。

4.3.2针刀操作：
（1）在髌骨周围进针刀。刀口线与髌周切线位垂直，针刀体与髌前皮面呈120度角刺入，直达髌骨，调整针刀进入髌骨内侧面，再调整刀口线与髌周切线位平行，切开髌周筋膜1~3刀，再行纵行剥离，髌周各点均以此法进行切开剥离。

（2）膝周进针刀。
在侧副韧带上进针刀。刀口线与肢体纵轴平行，针刀体与皮肤垂直刺入达骨面，行纵行疏通与横行剥离，然后调整刀口线90度，切开剥离1-2刀。
（3）股四头肌下端点进针刀。

刀口线与与股四头肌纤维平行，针刀体与皮面垂直刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺者在骨刺横轴上行切开剥离，并向周围铲剥。

（4）髌韧带上端处进针刀

刀口线与髌韧带纤维平行，针刀垂直皮面刺入达骨面，行纵行疏通，横行剥离，有骨刺时调转刀口线90度行切开剥离。
（5）在髌下脂肪垫处进针刀

脂肪垫通透剥离，然后摆正针刀，将针刀体向下方倾斜，与下方皮肤号45度角，深入针刀达髌骨下极，调转刀口线90度，行切开剥离，将脂肪垫与髌骨下极粘连彻底松解开。

5. 针刀松解膝周

手法操作
（1）扳动髌骨。医生用手掌叩握在髌骨上行左右上下扳动，使髌骨活动度增加。
（2）屈曲和过伸膝关节医生站于患者床旁，一手握患肢踝部，另一手臂伸于膝关节下方，双手抬起患肢，并尽可能屈曲膝关节，达到松解膝关节，关节囊和各韧带的目的。
（3）牵引、推弹矫正内外翻畸形。在牵引状态下，手扶膝关节凸面，向凹面推弹，矫正膝关节内外翻畸形，以此矫正膝关节内部的应力失衡。