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【作者】聂伯泉 茹志林 吴娟航 沈妮娜 庞朝会 西安市长安区聂河颈肩腰腿痛专科医院 （本文摘选自《中国针刀》第十期） 【摘要】将86例膝关节骨性关节炎病例，随机分为43例治疗组和43例为对照组。目的：观察两组的治疗效果。结果：两组疗效经统计学处理后P<>具有显著性差异,治疗组疗效明显优于对照组。
【关键词】膝关节骨性关节炎 针刀松解 骨减压 小腿牵引
膝关节骨性关节炎，中老年人群中发病率较高，病因至今尚未明了，多与年龄、性别、体重、气候、环境及损伤等因素有关，病理改变原发于关节软骨。关节软骨发生变性、软化、碎裂、脱落甚至消失。关节周围韧带力平衡失调，使关节面的压力、应力分布不均衡，这种压力波可传导至骨端松质的髓腔内，使骨小梁受压而被吸收变性，骨端呈囊性改变，临床治愈率较差。 1 临床资料 一般资料：共收集膝关节骨性关节炎病例86例，随机抽样分为治疗组43例和对照组43例。治疗组中：男性15例、女性28例、年龄最大78岁、最小43岁、其中40-50岁之间6人、60-70岁之间27人、70岁以上10人、病史最长40年、最短半年。对照组中：男性18人、女性25人、年龄最大76岁、最小45岁，其中40-50岁之间5人、60-70岁之间29人、70岁以上9人、病史最长42年、最短2个月。根据统计学处理P>0.05。两组无明显差异，具有可比性。 2 临床表现 2.1症状：主要以关节疼痛、行走不便、伸屈受限、下蹲困难、行走姿势不当时关节内剧痛，常伴关节僵硬，关节打软现象，严重时还可以出现关节积液、夜间胀痛、关节畸形改变、“O”型腿、“X”型腿。 2.2体征：关节内、外侧常有明显压痛，关节活动不同程度受限，严重时关节不能完全伸直或屈曲，下蹲试验阳性，关节研磨试验阳性，浮髌试验阳性。 2.3 X线片正侧位显示：关节骨密度降低、关节间隙不对称、内侧多变窄、软骨下骨质边缘硬化、关节边缘增生、髌骨外移、严重时内侧间隙消失、胫骨内侧、骨股髁骨质压缩样改变或囊性改变。 3 诊断依据及理论 86例膝节骨性关节炎均符合人民卫生出版社《针刀医学原理》之膝关节骨性关节炎诊断标准。 4 治疗方法 4.1对照组：选择关节内、外侧间隙压痛较明显处及髌骨周围定点。常规皮肤消毒，针刀垂直于皮肤刺入，刀口线和膝关节纵轴平行，行纵行疏通，再调转刀口线90度横行铲拔2-3下，出针刀。髌骨周围治疗沿髌骨缘切开髌周韧带。对内侧韧带、股薄肌、缝匠肌止点与外侧卡胫束，胫腓间韧带、冠状韧带分部区均按实际病情预以松解处理。 4.2治疗组：除针刀松解治疗外，配合骨减压及小腿牵引。 ①骨减压治疗分别在胫骨粗隆内侧稍偏上处平台下2CM及股骨内髁处定点，按骨科手术要求进行皮肤消毒，铺无菌单、利多卡因局部浸润麻醉到骨膜，选择直径为0.4CM的硬脑膜外骨减压椎，垂直于皮肤刺入达骨面，逐渐旋转刺入骨皮质，穿过较硬的皮质层即感局部阻力明显减低即到达骨髓腔，旋转退出针，可看到淡黄的骨髓液流出，可伴有少量的血液，让其自然流出，流出量约为5-10ML，术毕。局部再次消毒无菌敷料覆盖绷带包扎。 ②小腿牵引：自制小腿牵引带，缠于患者小腿及足踝处通过滑轮装置固定，牵引力度3KG，每天牵引在床上时间必须大于5小时，持续1个月以上。并在牵引前后作股四头肌收缩活动。 5 讨论 膝关节骨性关节炎的发病机理相当复杂.目前从临床研究认为本病的发病与骨内压高、年龄、性别、酶代谢及营养和生物力学等因素有关。骨内压升高是骨性关节炎发病过程中极为重要的一个环节，已通过临床验证。因此如能阻止骨内压升高，将对骨性关节炎的治疗和预后产生重要的影响。 关节软骨的改变是最初期发生病变的部位，由于关节自身或外在环境因素影响使关节周围韧带损伤，引起关节周围软组织粘连、挛缩、瘢痕形成，软组织对关节的固定作用减弱，关节失稳，压力不平衡，致关节软骨承压点改变，使关节局部血液循环或代谢出现异常，局部软骨表层软化、变性失去正常弹性，甚至脱落，进一步发展则可出现软骨面糜烂、溃疡，当溃疡面积较大时可使软骨下骨板暴露，软骨下骨板暴露后压力可以直接作用于软骨下骨板，正常情况下骨血流与髓内压应属平行关系，当局部压力增加时可使局部血流量减少，骨内静脉发生瘀塞，使髓内压持续增高，充血的骨质得不到动脉血液的供应，继而发生渗出、骨内间隙水肿、形成恶性循环、使骨内压增高。其次由于髓内压升高，髓内静脉淤滞，骨内静脉窦扩张还可以造成局部骨质囊样改变、骨硬化等，进一步加重了膝关节骨性关节炎的发展。 根据以上病理改变，我们采用针刀松解使关节周围韧带挛缩、痉挛等异常应力改变得到解除，调整并恢复了关节失稳所致的力平衡。骨减压术的使用，解除了骨高压所致的关节胀痛使患者立即从痛苦中摆脱出来。减压后的局部骨质血液循环增加，从而加速了局部代谢，促进了局部无菌性炎症的吸收，使髓内压与骨血流量保持相对平衡关系。骨质局部渗出相应减少从而达到降低骨内压的目的。小腿牵引主要针对关节失稳、关节间隙变窄或消失的患者，属物理治疗。使周围韧带被动延长，利于膝关节骨性关节炎的修复。从我院多年来病例观察，针刀术后配合骨减压及小腿牵引术，使大部分骨关节重症病人免预关节置换，并从影像学上有了明显改善。这一方法的推出得到患者及家属的认可，因治疗费用低且简便易行，值得推广。
参考文献： [1]《针刀医学基础与临床》深圳海天出版社 2006.2 [2]《针刀医学原理》人民卫生出版社 2002.4 版权声明： |
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