哪些乙肝患者需要抗病毒治疗？

来源：闫杰（首都医科大学附属北京地 坛医院肝病中心副主任医师）/ 保健时报 2016年3月17日

乙肝病毒感染者是否需要抗病毒治疗，主要根据血清HBVDNA（乙肝病毒脱氧核糖核酸）水平、血清转氨酶水平和肝脏疾病严重程度来判定。同时还需要结合患者年龄、家族史和伴随疾病等因素来综合评估患者疾病进展风险后，才能决定是否启动抗病毒治疗。具体来说，以下3种情况需要进行抗病毒治疗：

有明确肝炎发作的患者

推荐接受抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者需同时符合以下条件：

1.HBVDNA水平。HBeAg（乙肝e抗原）阳性患者，HBVDNA大于等于20000拷贝/毫升。HBeAg阴性患者，HBVDNA大于等于2000拷贝/毫升。

2.转氨酶水平。一般要求转氨酶持续升高大于等于2倍正常上限。

有明显炎症或纤维化的患者

对持续HBVDNA阳性，但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者，如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现，存在明显的肝脏炎症（2级以上）或纤维化（2级以上）时，因疾病进展风险较大，可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视：

1.对于转氨酶持续处于1～2倍正常上限，特别是年龄大于30岁的患者，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

2.转氨酶持续正常，年龄大于30岁，伴有肝硬化或HCC（肝细胞癌）家族史，建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。

有肝硬化证据的患者

如果存在肝硬化的客观依据，只要HBVDNA阳性，无论转氨酶和HBeAg情况如何，均建议积极采取抗病毒治疗。