|
来源：医学界外科频道 作者：木小一 随着国家疾病谱的变化、肺部疾病筛查项目的开展、居民健康意识的增强，越来越多肺部良性疾病或早期肺癌进入临床视野。与此同时，在人口老龄、环境恶化的时代背景下，临床出现的新状况已超越医生的经验范畴。用传统的肺叶切除能否完成疾病治愈呢？这将是胸外科医生面临的重大挑战。 可喜的是，我国胸外科已经向微创和亚肺切除方向拓展。目前，微创技术已覆盖到所有可涉及的胸部疾病领域，如食管外科、纵膈外科、胸部创伤、胸膜疾病等。 在微创技术日新月异的今天，又有一项新技术，即2微米铥激光技术被逐渐认可和应用。既然获得胸外科专家推荐，必然是能解决大问题的。 肺外科手术最需解决哪些问题 一般而言，胸外科尤其肺外科手术需要解决以下几个问题：一是对周围性病灶，如果病灶较深，直接肺叶切除或局部/楔形切除都较难实现；另外如果病灶靠近叶间裂，靠近支气管或血管，局部/楔形切除也很难；二是国人的叶间裂多数不全或无，这也是术中常遇到的困难；三是肺部多发结节，外科处理棘手，有待解决。 除了以上，随着高分辨CT筛查增多，越来越多的小结节（直径＜1cm），包括肺部磨玻璃影（GGO）被发现，由于病灶很小或患者年龄大心肺功能不好，行亚肺叶切除（肺段切除和楔形切除）的研究报道也越来越多。但很多小结节并不在肺边缘，或位置较深，或位于纵膈面，或靠近叶间裂，一次性缝合器不能解决所有问题，例如病灶较深时用缝合器比较困难，或边界不均匀，有些切除部位距离瘤组织远，有些则距离近。 铥激光在肺切除术上有八大优势 铥激光在胸外科的应用主要在意大利和德国，在我国，首都医科大学附属北京宣武医院开展较早，到目前已应用于30余位患者。 北京宣武医院胸外科张毅教授总结了他对这项新技术的认知和体会：现有的主要工具中，依靠电刀和缝合器都不能很好地解决各类问题。而2微米铥激光可弥补这些缺陷，主要优势是止血效果好，肺断面漏气少，且费用相比要少。 对比几种肺切除方式，可看到铥激光较缝合器有优势：
整体而言有八点优势：
据北京宣武医院胸外科的经验，铥激光肺切除的主要适应症包括：1. 错构瘤，可用铥激光治疗的典型疾病，位置较深者尤其适用；2. 肺结节切除；3. 打开叶间裂；4. 肺段切除。 铥激光在肺癌微创治疗中表现如何 肺癌的外科治疗中，全肺切除术，由于肺功能损伤大，目前已经少用；肺叶切除术是标准手术方式；亚肺叶切除术能保留肺功能，降低围手术期风险，也有部分患者手术疗效与肺叶切除术效果相近。 无论哪种术式，总会影响部分肺组织，所以如何最大程度的保护肺功能，降低手术风险是肺癌治疗所期盼的。2微米铥激光技术在肺癌治疗中表现如何呢？北京宣武医院支修益教授认为，这项新技术在肺癌治疗中具有止血效果好、快、准确；切割、汽化速度快；术后切面光滑、平整、漏气少的优势。 北京宣武医院胸外科为培训基地 通过胸腔镜在我国的大幅推广可看出，胸外科微创领域是非常活跃的，这也预示着铥激光技术明朗的应用前景。当然，任何一项新技术的推广和普及都需操作者经过规范化培训，也需纳入病例的临床研究。为了推动新技术应用，3月24日，在胸外科激光微创技术学术沙龙中，北京宣武医院作为此技术培训基地举行了基地揭牌仪式。这无论对胸外科医生或是患者，都无疑是个利好消息。 |
|
|
