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感冒是小病吗?普通感冒也会致命的!

 新程乐跑 2016-03-27

  感冒是小病吗?普通感冒也会致命的!普通感冒后最严重的后果——爆发性心肌炎

  2015年12月19日 10:49 于微博首发

  感冒对普通人来说是一件轻松平常的事,一般人均一年感冒2-3次,身体强壮,免疫强的人,感冒次数少;体质弱的人,尤其是儿童感冒的次数多。但也有人说“感冒其实也是提高人体免疫力的一种方法”,这虽然没有确凿的证据,但是也听过不少得恶性肿瘤的病人这样说:“我的身体很好,连感冒都没有得过,或者说我很少感冒,也从不进医院,没想到一得就是这种病,觉得自己都很难接受。”所以凡事不能绝对,偶尔得个感冒也不见得是坏事。

  但是对心脏科医生来讲,我们害怕科里的病人感冒,尤其是心力衰竭的病人,害怕他们感冒后,诱发肺部感染,诱发加重心力衰竭的病情,也许这次就不一定能扛过来;也许尽了一番周折,终于抢救过来了,但是对于心力衰竭的病人来讲,多一次心衰加重住院治疗,他们的心功能就会下降一次。同时我们也怕感冒后的心肌炎,尤其是“重症心肌炎”,或者是“爆发性心肌炎”。所以当有人问我:“感冒会致命吗?”我会说:“一般不会。” “但感冒真的不会致命吗?”,“感冒还真的会致命!”也许亲们会觉得我在危言耸听。

  但10天前红爆微信朋友圈的那张我的同事,急诊副主任医师陈旭峰在急诊重症监护病房(ICU)守护了病人十几个昼夜的照片,就能说明感冒后的“爆发性心肌炎”的严重性。他守护的一位来自农村的15岁小孩,就是爆发性心肌炎。患者入院前一周感觉有点感冒,也就是轻微的鼻塞、咳嗽,没有其他特殊的症状。大约一周后突然头痛、发烧,温度达39.5度,并出现胸闷心慌等症状,心电图提示三度房室传导阻滞,血液指标提示心肌坏死,考虑重症病毒性心肌炎,爆发性心肌炎,急性心功能衰竭,严重心律失常,反复心跳骤停,如果没有医生的日夜守候,没有机械辅助治疗如体外膜肺氧化治疗(ECMO)的使用,来对患者的呼吸和循环进行有效的支持,使得心肺得到充分的休息,为心脏功能的恢复争取时间,那么患者的死亡率接近100%。庆幸的是,这个孩子的病情逐步得到控制,呼吸循环辅助的参数正在慢慢下调,希望他能渡过难关,逐渐康复。

  那什么是病毒性心肌炎?病毒性心肌炎是指病毒感染后导致的心肌炎症,其临床表现不一,轻重不一,从心肌局部炎症无症状到心肌弥漫性炎症导致的重症心肌炎,表现急性严重心力衰竭、严重心律失常甚至心跳骤停和心源性休克。

  所以如果感冒后有:

  (1)1-2周前有感冒症状,如鼻塞流涕、咳嗽等流感样症状;

  (2)发热,尤其是感冒症状好转后再次出现发热;

  (3)胸痛,甚至出现类似心绞痛的症状;

  (4)心动过速;

  (5)心律失常,尤其是频发的心悸,脉搏漏搏等;

  (6)有胸闷气喘等心功能不全的症状,尤其是出现活动后症状明显,甚至夜间平卧位气喘加重,频繁咳嗽,甚至出现咳粉红色泡沫样痰;

  (7)猝死,青少年猝死病因中心肌炎的比重高达12%。

  等症状时,需要警惕是否可能是心肌炎,应及时到医院就诊,检查心电图和查血心肌酶、血清肌钙蛋白T,必要时查心脏超声看心脏大小结构和心脏射血分数等指标。一般而言,病毒性心肌炎多在感冒后1-2周出现心脏不适的症状,而爆发性心肌炎多在感冒后2-3天出现严重的心脏症状,而且很多情况是抵抗力很强的青少年和壮汉。而且心肌炎的表现有很多的蒙蔽性,就算到医院就诊,也会导致漏诊、延迟诊断或者误诊等情况。

  就如我的第一篇长微博“急诊室的故事”曾经写过的病例:一个中年男性,还是一个企业老总,发热1天,血象偏高,已输液一天,仍有发热,按照常规继续给予抗感染治疗1天,到第二天的时候,患者的妻子过来找我,说感觉病人还是不好,说头晕乏力,仍有发热,我说:“那等他挂完水,再到我这里看一下”。病人输完液是走着过来的,精神其实也还好,但是病人的一句话让我认识到问题的严重性,他说:“我今天开车的时候,眼睛好像黑了一下。”我马上给他量血压,一量左侧80/60mmHg,不相信,又量一次还是80/60mmHg,换右侧量,还是80/60mmHg,一个壮年血压低到这个程度,肯定是有问题的。这个时候我马上让患者平卧,赶紧做心电图,心电图提示广泛导联的ST段弓背向上抬高,紧急住院,结果住院第二天患者心跳呼吸骤停,幸好在医院,又遇到全院心肺复苏第一人@心内唐医生,复苏成功!挽救了患者一命。

  回过头来想想,这个患者要是没有遇到这么细心的老婆,没有遇到一个在急诊普通门诊工作过的心内科医生,输液后回家,在家猝死,岂不是又会多了一例挂水死亡的感冒病人,媒体还不知道要怎么炒作?其实这就是:非常罕见的爆发性心肌炎,死亡率极高,也就是那种感冒也会死人的病。而且这个患者有感冒后剧烈运动的病史。民间有感冒后做做运动,出出汗,感冒就好的错误观点,我们认为感冒后一定要好好休息,不能剧烈运动,切记!

  爆发性心肌炎虽然来势凶猛,但是如果渡过急性期,90%左右的患者心脏能完全恢复正常,而非爆发性心肌炎虽然急性期死亡率没有爆发性心肌炎高,但是有10-20%左右的患者发展为迁延性心肌炎,最后导致扩张型心肌病,心脏扩大、心功能逐渐下降,长期预后也很差。所以一旦出现心肌炎的症状,一定要到有经验的医院就诊,降低急慢性期的死亡率和慢性致残率。

  声明:本文为@刘燕荣医生 原创,首发于微博,转载请注明作者及出处。

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