 凤凰名医课 《凤凰大健康》主持人 北京安贞医院急诊科 副主任医师王成钢 给大家讲述 只有医生才知道的秘密 有的“感冒”，你等待它自愈，但等来的却是与“死神”的近距离接触甚至是猝死！ 25岁的刘先生出现胸闷、气促、发热症状后，以为就是感冒，熬一熬就过去了，并未在意，但是这个“感冒”却日渐加重，不仅活动后气促，甚至是晚上不能平卧而睡，第三天入院检查后，医生紧急安排他住院并转入ICU，紧接着刘先生经历了与“死神”的近距离接触——恶性心理失常、室颤、心脏骤停……，医护人员经过反复2天的抢救，才把他从“死神”那拉了回来！ 而另外一个同样有着“感冒”症状的人却没有他那么幸运了。今年7月份，我国著名的卫生统计学家和公共卫生教育学家，华西公共卫生学院院长李晓松出差回来，突感身体不适，怀疑为感冒，后诊断为心脏问题，随即于下午转入华西医院心内科。但他很快出现心脏停搏现象，在立即使用体外膜肺氧合之后，一直处于昏迷状态，直至离世。 一个在鬼门关走了一遭，一个走进鬼门关。究竟是什么疾病发病如此迅速，如此可怕？  北京安贞医院急诊科副主任医师 王成钢： 它就是最为凶险的心血管危重症之一——爆发性心肌炎！它让患者往往以为自己“只是患了个小感冒”，却没想到一脚险些踏入阎罗殿......  爆发性心肌炎为何如此可怕？ 当心肌细胞由于细菌或病毒感染等原因，出现心脏发炎、受损时，就可能引起心肌炎。 根据发病时间和严重程度，心肌炎又分为一般性心肌炎、暴发性心肌炎、隐匿性心肌炎。 大多数心肌炎是一种自愈性的（自己会好的），在医生和药物的帮助下，加上良好的休息，会缩短病程，改善预后。  然而，暴发性心肌炎是心肌炎中最严重和特殊的类型，这种心肌炎大多由病毒感染导致，包括肠道病毒、腺病毒、流感病毒等。它起病急、病情重，病毒会在短时间内侵袭心脏，导致大片心肌坏死。 爆发性心肌炎早期可出现急性重度心衰，常导致心源性休克和各种严重的心律失常，死亡率高达75%以上。  导致爆发性心肌炎的死亡率如此之高的原因，就是因为它与感冒症状十分相似，大部分患者在早期误认为“感冒”而没有重视，进而错过了治疗的黄金时机。因此早期识别并采取及时的治疗是降低死亡的关键。 爆发性心肌炎的信号就藏在小小的感冒里  爆发性心肌炎之所以常常被延误治疗时机，被误诊，就是因为大部分爆发性心肌炎是由感冒引起的，如果感冒后不加以重视，导致病毒感染累及心脏，最终导致病毒性心肌炎，病情迁延不愈，持续进展就会诱发爆发性心肌炎。
北京安贞医院急诊科副主任医师 王成钢： 正是因为爆发性心肌炎的症状与感冒相似，因此很多人最初都以为只是患上了感冒，即使发现了心脏损害，而就医时因其表现与心肌梗死非常相似，也容易被漏诊、误诊。所以很多爆发性心肌炎患者，还没有诊断清楚就死亡了。 识别爆发性心肌炎的重要症状 1、病毒感染前驱症状：发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻等为首发症状。许多患者早期仅有低热、明显乏力、不思饮食或伴有轻度腹泻，可持续3~5天或更长。 2、心肌受损表现：前驱症状后的数日或1~3周，发生气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，是很多人就诊的主要原因。 3、血流动力学障碍：为暴发性心肌炎的重要特点，部分患者迅速发生急性左心衰或心源性休克，出现肺循环淤血的表现，如严重的呼吸困难、端坐呼吸、咯粉红色泡沫痰、焦虑不安、大汗、少尿或无尿等。 虽然爆发型心肌炎来势凶猛，进展迅速。但是，一项来自美国《 Circulation)杂志长达11年的研究显示，暴发性心肌炎的生存率、普通心肌炎的生存率分别是93%、45%，提示暴发性心肌炎的长期生存率几乎与普通人群没有什么区别。也就是说，暴发性心肌炎如果能够早期识别、及早干预，那么它的预后比普通心肌炎要好的多。 那么，我们如何在感冒症状的“掩盖”下发现爆发性心肌炎的“蛛丝马迹”呢？ 发现爆发性心肌炎的“蛛丝马迹” 因为爆发性心肌炎与感冒症状极为相似，并且心肌炎本身的表现没有那么多的特异性，就是发烧、活动耐力下降等，所以普通老百姓确实在爆发性心肌炎初期没有办法把他完全与感冒区别开来，但我们仍然可以通过一些异常的“蛛丝马迹”发现它的可疑身份，然后寻求医生再确认。 1、气短、呼吸困难、胸闷和胸痛症状
当我们的感冒一直不好，并且出现了气短、呼吸困难、胸闷和胸痛（胸口微微疼痛）等症状时，可能提示心功能已经受损，此时要引起重视，尽快就医，以免失去最佳抢救时间。 2、心率失常、脚肿，夜间不能平卧
当出现心率失常、脚肿，夜间不能平卧要高度怀疑是不是有心肌炎的存在，需要及时就诊。 3、极度乏力、头晕、脸色苍白、冒冷汗、晕倒
当出现这些症状时，尤其是极度乏力（眼睛睁不开、手抬不起来）时，提示病毒已侵犯心脏，需立即到医院诊治，不能耽搁。 4、脉搏出现快慢交替或者不规则交替
如果得了感冒，我们还可以通过脉搏来判断心脏是否有问题，用手搭一搭脉搏（如上图），看看心跳间隔是否整齐。如果出现心跳快慢交替和不规则跳动，是早搏频繁等心律失常的表现，一定要引起重视，赶紧来医院进行相应检查。 北京安贞医院急诊科副主任医师 王成钢： 总结而言，心肌炎患者有72%会发生呼吸困难，32%发生胸痛，18%出现心律失常。如果在出现“感冒”症状的数日或1周至3周出现气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等症状，甚至出现脸色苍白、晕厥等，则提示病毒已侵犯心脏，需立即到医院诊治，绝对不能耽搁。 重要提示： 立即去医院，去医院、去医院，重要的事情说三遍！ 爆发性心肌炎不像急性心肌梗死有明显的时间的界限，且十分凶险，救治更是争分夺秒。因此，及早确诊、尽早治疗是逆转爆发性心肌炎的关键。不要犹豫，当你怀疑时，立刻行动！ 50岁以下青壮年感冒后更易得爆发性心肌炎 爆发性心肌炎不那么容易早期识别，那么预防就显得尤为重要，尤其是一些高危人群。 目前从研究来看，爆发性心肌炎男性比女性更多发；与老年人和儿童相比，那些平时身体健康、无器质性基础疾病的青壮年在疲劳、感冒后更易得爆发性心肌炎。 高危人群日常应如何预防爆发性心肌炎呢？ 1、减少病毒感染的机会，勤洗手、接种疫苗： 2、感冒后充分休息，不要剧烈运动：如果还有心肌炎，剧烈运动会增加心脏的负担，甚至引起猝死，但因为心肌炎容易与感冒相混淆，所以感冒后要避免剧烈、长时间运动。尤其当感冒症状集中在脖子以下，有恶心、反胃、胸闷、猛烈干咳、四肢无力、身体和肌肉疼痛或疲劳等症状时，更要加强注意。 3、保证营养均衡：多食新鲜蔬菜、水果，提高人体免疫力；保证充足的睡眠，临床统计发现，大部分病毒性心肌炎患者，很多有过劳史。 4、预防感冒：感冒会加重心肌炎的病情或者导致心肌炎二次复发，所以，心肌病患者要避免感冒，不幸感冒了要及时治疗，以免心肌炎进一步加重。 北京安贞医院急诊科副主任医师 王成钢： 时间就是生命，在爆发性心肌炎这里，一定要分秒必争！ |
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