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慢阻肺患者除了注意保暖，避免感冒之外，饮食也非常重要。
作者：木弘
来源：医学界呼吸频道
COPD患者普遍营养不良
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是老年群体中最常见的慢性疾病之一。它是一种消耗性疾病，患者通常伴有营养不良。国内外均有关于COPD 伴营养不良发生率的报道，发生率为21% --70% ,长期住院或急性发作期的 COPD 患者营养不良发生率达 50%以上。
有研究证实，营养不良的发生率与 COPD 的病死率呈正相关，积极的营养支持能改善患者的预后。关于 COPD 导致营养不良的发生机制： （1）COPD 是一种消耗性疾病，呼吸肌做功消耗能量增加，从而导致患者耗能增加；（2）因呼吸功能下降，导致患者进食量下降，减少了营养素的摄入；（3）机体分解代谢增强；（4）部分患者会伴消化吸收功能下降；（5）感染也是导致能量需要增加的原因之一。在急性加重期，营养不良发生率更高，这可能与“细胞因子-瘦素”联合作用导致能量失衡有关。患者机体的营养不良又会导致体内的抗氧化保护机制受到破坏，损伤肺泡及支气管，导致肺功能下降。
2011 年慢性阻塞性肺疾病全球倡议提出了营养康复在慢阻肺治疗中的重要意义。我国慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013修订版）明确提出“营养支持的要求应达到理想体重，同时避免摄入高碳水化合物和高热量饮食，以免产生过多二氧化碳。”国内外的经验均证实，经充分营养支持后，可明显改善患者的疲劳感，增强骨骼肌力和免疫功能，降低感染和呼吸衰竭的发生率，并使其病死率下降。一般情况下，当慢阻肺患者在表现出体重逐步下降、易感染、乏力、易疲劳等状况时，提示患者可能已经存在营养不良。为尽早进行诊断和营养支持治疗，建议慢阻肺患者应及时就诊咨询医生。
患者饮食中的“一忌”和“一益”
对于慢阻肺患者来说，在饮食方面有“一忌”和“一益”,即应少吃高碳水化合物（各类谷物、面食等主食），多喝水。这是因为在产生相同热卡时，碳水化合物比脂肪产生更多的 CO2,在慢阻肺患者中，由于存在通气功能障碍，不能有效的通过通气功能来排出 CO2,就有可能促发呼吸衰竭。同时，由于慢阻肺患者需要的能量比一般人要高，每日饮食摄入能量应在 2500 千卡以上，因此慢阻肺患者在补充能量时应特别注意糖脂比例，不要过多摄入高碳水化合物。
较为理想的饮食结构比为：碳水化合物占 50%-60%、脂肪 20%-30%、蛋白质 15%-20%.此外，慢阻肺患者除了需要补充各种营养元素，缓解呼吸肌疲劳之外，水分的摄入也很重要。这主要是因为慢阻肺患者普遍存在营养不良，而营养不良可引起呼吸肌疲劳，致使咳嗽排痰无力，呼吸困难及气促可加剧了水分的丢失，而体内缺水将导致痰液粘稠，不利于排出。患者需要大量补水，每日至少饮水 8--12 杯，使水分总量达到 2000 ml-2500 ml左右，这样能够促使痰液稀释，利于咳出，从而改善咳嗽、咳痰症状。
饮食宜清淡、易消化、均衡
在慢阻肺患者日常饮食中，一般不需要特别忌口，除注意避免高碳水化合物（各类谷物、面食等）饮食以及多喝水以外，同时可适当增加蛋白质的摄取。通常建议慢阻肺患者多选择优质蛋白，如牛奶、鸡蛋和瘦肉等。蛋白质供给量可按每日 1.2-1.5 克/公斤体重计算，每日喝 1 杯牛奶，吃 1 个鸡蛋和 2-3 两瘦肉能有效促进肌体修复。
另外，蔬菜如白菜、萝卜、西红柿、黄瓜、茄子、菠菜中富含多种维生素，可提高肌体代谢能力，增进食欲，保护肺部及血管等组织功能。新鲜水果如苹果、香蕉、梨、橘子等，能补充水分及电解质，有利于维持内环境稳定。
营养康复有利于改善COPD患者免疫功能
慢阻肺一种全身性疾病，不仅累及肺脏，还可以引起全身的不良效应，营养不良就是其中一种。营养不良可对肌体产生很多不利影响并影响慢阻肺患者的预后，而营养康复能有利于改善患者的免疫功能，提高患者的抗感染能力，结合其他康复训练（呼吸训练、氧疗等），能恢复呼吸肌功能，改善呼吸肌的强度及耐力，降低慢阻肺患者的死亡率。
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