痛风的朋友看过来

有一次在越南讲课，开放了几个经络检测的名额，其中一个中年男子的脉象显示为脾经和膀胱经同时实症，而且还是非常严重的那种红色。通常这种脉象女性有可能是月经的经络反应，而中年男性则有可能是前列腺问题，但无论男女如果排除了这两项，仍然是这种脉象的话，则多数为湿气较重，而且很有可能就是痛风的经络表现。

果不其然，那个男子就是痛风的问题。而且，好像是为了坐实自己就是痛风似的，他第二天就发作了。拄着拐，在老婆的搀扶下一瘸一拐地来找我。因此印象深刻。

那么，痛风到底是怎么回事呢，中医营养学是如何看待它的呢？

我们先来看看，传统中医是怎样一步一步认识痛风的。

在元代，朱丹溪认为：“血受热已自沸腾，其后或涉水或立湿地……寒凉外搏，热血得寒，汗浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阳也。”

到了明代，张景岳认为：“外是阴寒水湿，今湿邪袭人皮肉筋脉；内由平素肥甘过度，湿壅下焦；寒与湿邪相结郁而化热，停留肌肤……病变部位红肿潮热，久则骨蚀。”

而到了清代，林佩琴认为：“初因风寒湿郁痹阴分，久则化热致痛，至夜更剧。”

看来，到了明代已经说的很透彻了，清代更像是拾人牙慧而已。

那么现代医学是如何认为的呢？估计大多数的病患都了解一点，痛风是由于嘌呤代谢紊乱导致尿酸升高沉积于关节部位所致。

嘌呤（C5H4N4）分为内源性嘌呤和外源性嘌呤，二者所占比例约为：内源性：外源性＝8:2。嘌呤氧化后生成尿酸（C5H4N4O3），部分尿酸经排泄系统排出体外，其中经肾脏排出的占2/3，经肠道排出的占1/3。剩余的在血液中保持在男性<0.42毫摩尔／升，女性<0.357毫摩尔／升，既可以维持生化平衡。

我们先来看看内源性嘌呤的代谢过程。肝、小肠黏膜和胸腺是嘌呤合成的主要车间，这其中又主要以肝脏为主。在肝细胞中，核糖与磷酸被加工成5-磷酸核糖，再进一步加工成磷酸次黄嘌呤核苷酸（IMP），之后氨基化为腺嘌呤核苷酸（AMP）与鸟嘌呤核苷酸（GMP），然后再水解生成腺嘌呤和鸟嘌呤。之后腺嘌呤和鸟嘌呤脱氨基形成次黄嘌呤和黄嘌呤，最后氧化成为尿酸排出体外。如图：

等等，你没有看错，次黄嘌呤和黄嘌呤并不是全部氧化成尿酸排掉了。它们还有一部分又经回收合成的途径重新加工成腺嘌呤核苷酸和鸟嘌呤核苷酸，然后又水解为腺嘌呤和鸟嘌呤。

这个诡异的回收合成途径又称之为嘌呤核苷酸的补救合成，而刚刚讲到的那一大串工艺流程称之为嘌呤核苷酸的从头合成。

通常在人们的概念里面，痛风是因为嘌呤引起的，而几乎所有的治疗痛风的文章又几乎一面倒地教大家如何识别高嘌呤食物，恨不得一口不吃，不但不吃，还要用药物去分解它或者阻断它。

可是，现在有个问题摆上了我们的桌面：如果嘌呤真像你想的那么不堪，你的肝脏、小肠胸腺什么的，难道是中邪了，进化了几百万年，还在源源不断地生产这种“垃圾”？这种进化也太低波了吧。而且你的身体不但源源不断地生产它，甚至还像个拣破烂的老头一样，把那些还没来得及氧化的次黄嘌呤和黄嘌呤，当个宝似的回收回去，再加工成嘌呤核苷酸。这样的进化我们说它什么好。

当然有些学员不承认进化论，他们认为是上帝造人。如果上帝造人竟然出现这么大的bug，这也未免太侮辱万能的主了吧。

因此答案只有一个，嘌呤是一种好东西（这种思路，普遍贯彻在中医营养学对血糖、胆固醇等等的认知上）。确实，它们是构成我们DNA的原材料。没有了它们，你的细胞休想进行新陈代谢，你也休想传宗接代。还开放二胎，一胎都甭想。

正是因为嘌呤这么重要，因此我们的身体在其合成上才穷尽所能，想方设法建立了几个通道：一个是外源性的，通过吃来获得；一个是内源性的，通过自身合成来获得；并且，我们的身体还生怕这两个通道不够保险，于是又开发出了一个拣破烂的回收通道来随时补救。如此一来，我们的身体才放下心来。

可是，怎么又痛风了呢？

原因只能有两个，一个是尿酸的排出减少，一个是尿酸的合成增加（当然也包括外源性的增加）。排出减少的毛病出在肾，而合成增加的主要问题是补救合成的这个通道的阀门被关小了。

这里要特别强调一下，为什么不包括肝脏合成增加这种可能性。读过我此前胆固醇那篇文章的朋友都知道，肝脏合成某种化合物的多少，取决于它所接受的身体指令，也就是说它是根据身体体细胞数量做生产计划的。成人的体细胞数量一定，那么，肝脏合成这种物质的数量就必然一定。除非肝功彻底破坏。因此，可以排出这种情况。

现在我们一一展开分析这两种情况。

1、排出减少

排出减少是肾的滤过出了问题。了解中医营养学的朋友都知道，肾的滤过功能归膀胱经，而不归肾经，这一点以前的文章已多次论述，在此不再赘述。而肾的滤过能力随年龄增加下降主要是受脂肪影响，因此，肥胖与痛风正相关。当然，有些人的肥胖是隐性的，虽然人看起来不胖，但不代表他的肾脏有脂肪堆积。

如此看来，减肥是治疗痛风的一种手段。但大家一定要注意方法，尽量采取运动减肥，而不是那种不靠谱的蛋白质减肥，因为蛋白质减肥时酮体大量增加，一则有害身体（胡人与胡臭、何苦如此减肥都有论述），一则酮体与尿酸竞争肾小球滤过通道，导致尿酸不降反升。

2、合成增加

合成增加包括摄入增多，与补救合成减少两部分。摄入增多可以通过控制饮食中的嘌呤来解决，而补救合成减少则要另想办法。

在补救合成的回收过程中，主要要用到两种酶：腺嘌呤磷酸核糖转移酶（APRT）与次黄嘌呤鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）。它们就像是这个管道的阀门一样，活性越高，阀门开的越大，回收的次黄嘌呤和黄嘌呤越多。那么，补救合成减少，无疑说明这个阀门被关小了，确切地说是这两种酶的活性出了问题。而激活这两种酶的活性，令腺嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸水解成腺嘌呤、鸟嘌呤，再脱氨基成次黄嘌呤、黄嘌呤，再补救合成为腺嘌呤核苷酸、鸟嘌呤核苷酸这个闭环运转起来，则是脾经的功能辖区。

由此，我们不难回想起本文开头，为什么痛风会出现脾经和膀胱经同时实症的脉象表达来了。

由于长期的火反侮水，导致上热下寒，脂肪淤积于肾；又加之湿邪入脾，导致酶的活性出了问题。这就是痛风的中医模型。当然，这里所谓“热、寒、湿”是几大类毒素，以前的文章已有论述，想要了解的朋友可以自行翻阅。

当我们建立起痛风的中医模型之后，相关的营养学解决手段也就呼之欲出了。

根据以前讲过的营养素的归经理论，我们知道，膀胱经要用到矿物质、水和不饱和脂肪酸，其中不饱和脂肪酸主要是去除肾脏的脂肪堆积。而脾经则主要用到蛋白质（去除嘌呤）、类胡萝卜素、维生素B族、维生素C和水，其中蛋白质与类胡萝卜素都与运化能力有关，而B和C则有助于淤积的尿酸盐溶解，水的作用我不说，大家也知道了。

当然了，以上方案只是修车，这些营养素能不能去到脾经和膀胱经起作用，则需要修路，也就是如何疏通这两条经脉。这些是手法问题，语言不能说得清，需要的朋友可以到我的研究院现场学习。