分证论治
1.湿困脾胃
症状:肢体困倦而重,或头重如裹,胸闷腹胀,纳食不香,口中粘淡无味,便溏,或有形寒,舌苔白腻,脉濡滑。
藿香正气腹皮苏,甘桔陈苓术厚具,夏曲白芷加姜枣,
风寒暑湿并能除。
治法:芳香化湿。
方药:藿香正气散。
本方为治疗湿阻之常用方剂,有较好的化湿功效,适宜于湿从寒化之证。方中以藿香、紫苏、陈皮、白芷芳香化湿,厚朴、法夏、白术苦温燥湿,大腹皮、茯苓淡渗利湿,集芳香、苦温、淡渗于一方,并配合桔梗宣通肺气,甘草甘缓和中,共奏温化寒湿之效。
加减:⑴若口有甜味者加佩兰,加强芳香化浊之力;
⑵若兼见食滞嗳腐吞酸者,加用砂仁、山楂、山栀、神曲、鸡内金消食北滞;
⑶若腹胀便溏者,可在此方基础上,合用平胃散,增强健脾燥湿的作用;
④若兼有表证而见恶寒发热者,加荆芥、防风辛散表邪。
注意:芳香之药,不宜煎之太久,以汤药香气大出为度。
2.湿热中阻
症状:四肢困重,胸脘痞闷似痛,口中苦而粘腻,渴不欲饮,纳呆,尿黄短,大便不爽,或有发热,汗出而热不迟,舌苔黄腻,脉濡数。
治法:清热化湿。
方药:王氏连朴饮。
本方以黄连、山栀苦寒清热化湿,法夏、厚朴化湿除满,石菖蒲、芦根和中清热。
加减:①湿重者,亦可加滑石、鲜荷叶、薏苡仁清利渗湿;或改用三仁汤。
②湿热并重者,又可吞服甘露消毒丹,每服5~10g,日服2次,以清热利湿,芳香化浊。
热邪易伤阴,若见伤阴之象者,当忌利小便。
3.脾虚湿滞
症状:四肢困乏,肮腹痞闷,喜揉按,大便溏薄,神疲乏力,厌食油腻,舌苔薄腻或舌质淡胖,脉濡缓。
治法:健脾化湿。
方药:香砂六君子汤。
本方用党参、白术、茯苓、甘草以健脾益气,法半夏、陈皮以理气化湿,木香、砂仁和胃醒脾。
加减:⑴湿重者,可加葛根、藿香、苍术升清化湿。
⑵如面浮肢肿者,加黄芪、扁豆、薏苡仁益气利湿消肿。
⑶兼阳虚者,可加肉桂、干姜。
本证宜可选用参苓白术散治疗。
此外,尚有部分患者,在盛夏季节,出现口渴多饮,尿频而长,无汗或出汗较少,发热不迟,胸闷,纳呆,神疲乏力,舌苔腻,脉数,此乃暑湿外袭所致,可用鲜藿香、鲜荷叶、羌活、薄荷、板蓝根、六一散等清化暑湿,每能获效。
五、转归预后
湿阻一般预后良好。初起湿因脾胃,正气未伤,治疗及时,湿邪易去,脾胃功能易于恢复。若湿邪化热,湿热交阻,多难以速效,须守方调治,以求痊愈;若迁延失治,脾气虚弱,湿邪留恋,易致病势缠绵,稍感外湿或饮食不当,又可发作或加重。
六、预防与调摄
为预防湿阻病的发生,可在夏令梅雨之时,取鲜藿香、鲜佩兰及焦麦芽之类,水煎代茶饮用,以芳香化湿,醒脾和中,并注意保暖,不要淋雨受潮。
七、结语
湿阻为东南及沿海地区的常见外感病证,多发于夏令梅雨季节。本病湿邪为患,病位于脾胃,病机是湿邪阻滞中焦,升降受阻,运化不利。外湿从体表肌肤而入,内湿为饮食生冷所伤,脾失健运,湿从内生。湿邪阻滞于脾胃之后,临床以寒化者为多见。湿阻的治疗原则是祛湿健脾。湿阻之初,湿困中焦,脾虚不是主要矛盾,应以祛湿为主,可选用芳香化湿、苦寒燥湿、淡渗利湿等品,使邪外出;在病情发展出现脾虚之象时,则当以健脾与化湿之剂配合使用。湿阻病情不重,传变少,变证少,预后良好,不过有人可反复罹患此病。