知白降压汤治疗中老年高血压病65例

笔者针对高血压病的一些特点，经多年反复实践，自拟知白降压汤辨证治疗中老年人的高血压病65例，取得了满意的疗效，现报告如下。

    1  临床资料

    1.1  一般资料  65例中，男36例，女29例；年龄41～50岁33例，51～60岁28例，60以上者4例；病程1年以内18例，1～2年21例，3～5年20例，5年以上6例。61例经眼底及心脏X线、心电图检查，其中19例眼底动脉变窄、左心室稍有肥大或肥大，5例眼底视神经乳头水肿，左心室肥大。

    1.2  诊断标准  中医诊断以国家中医药管局《中医病症诊断疗效标准》为依据。65例中，气血亏虚型25例，肝肾阴虚型31例，痰浊上蒙型3例，风阳上扰型6例。西医诊断参照1979年4月郑州全国心血管流行病学及人群防治座谈会提出的高血压病例的新的诊断标准和临床分析。65例中，Ⅰ期为41例，Ⅱ期为19例，Ⅲ期为5例。

    1.3  治疗方法  知白降压汤组成：知母15g，白芍10g，当归9g, 川芎5g，天麻5g，淫羊藿 10g，草决明25g，黄柏10g，巴戟10g。加味：如肝阳亢甚，加珍珠母、牡蛎；火盛有痰，加夏枯草、胆星、川贝、丹皮；心悸甚，加磁石、朱砂；失眠严重，加夜交藤、枣仁、合欢花；头痛，加蒺藜、蔓荆子；头晕甚，加钩藤、首乌；视力减退，加枸杞子、石斛。并慎进刺激性食物及甘厚肥腻之品。用法：每日1剂，水煎低温浓缩，分早、中、晚3次服用。1个月为1个疗程，服1～2个疗程。

    2  治疗效果

　　疗效标准以《中医病症诊断疗效标准》和1979年4月郑州全国心血管流行病学及人群防治座谈会制定的标准为依据。显效：主要症状基本消失，舒张压下降至正常，计36例。有效：主要症状减轻，收缩压及舒张压下降达基本正常范围，计24例。无效：主要症状无变化，舒张压未能达到基本正常范围，收缩压较治疗前变化不大或反弹，计 5例（其中痰浊上蒙型1例，风阳上扰型4例）。总有效率为92.3%。

    3  典型病例

　　患者，女，49岁，干部。2004年7月初就诊。患高血压病半年余。常见眩晕，头痛，少寐，心烦不安，心悸，心前区不适，口干，腰腿酸软。有阵发性发热感，已有半年不能正常工作，血压160/130ｍｍＨg。曾服复方降压片、心痛定片、卡托普利片等西药５个月，效果欠佳。舌质红，苔薄白，脉弦数。Ｘ线检查：左心室稍扩大，心脏搏动较强。心电图检查未见异常。眼底检查：视网膜动脉稍变窄，无出血和渗出物。血、尿常规检查正常。中医诊断为肝肾阴虚型眩晕。西医诊断为高血压病（II期）。给予知白降压汤加川杜仲、磁石、仙茅、枣仁、夜交藤。每日1剂，分3次服。至8月11日，血压降至140/90mmHg,各主要症状消失。在原方的基础上加减再服1个月，服药期间每星期检查1次血压，均在正常范围。眼底检查：视网膜动脉变窄较前好转。服药2个月后恢复正常工作。

    4  讨论

　　高血压病的发病率逐年增高，患者年龄多在41～60岁之间，与其工作紧张，生活奔波，饮食改变有密切关系，至体内出现痰、热、风、虚等，特别时虚于风易使人体冲、任两脉不调，损害肝肾气血致其亏虚而成病。故治疗高血压病不能单一清肝泻火，而应注意辨证。方中知母，苦、微寒，有润肾滋阴、清热养肝的作用。白芍，酸、微苦，能平抑肝阳、养血敛阴。配黄柏、当归、淫羊藿、巴戟等药具有补肾润肝，调气养血功能；天麻定风荣肝，能激活脑细胞，名为定风草，对眩晕有特效；川芎润肝补血，搜肝气，补风虚，经动物试验有显著的降压作用；草决明用量稍重，以增强息风功能。诸药合用，对肝肾阴虚、气血亏虚所致的高血压病疗效较好。用水煎低温浓缩成流浸膏，效果超过煎剂，且便于长期服用。高血压病是一种慢性而顽固的疾病，用西药往往奏效一时，而长期服用又多会出现体倦乏力、性功能减退、腰酸腿软等副作用。用知白降压汤治疗，血压下降后可稳定一段比较长的时间，又可不断服药以巩固，无任何副作用。（吴松梅，郭明巍）