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毛以林老师提到他的一张验方：白参10生黄芪30升麻3柴胡5桔梗10仙鹤草30血余炭10煅龙牡各30。即张锡纯前辈的升陷汤加味方，对于本病属于宗气下陷的有显著效果。结合他的医案医话，我把本病治疗的知识点梳理了一下： （1）抓3味治标药：仙鹤草30血余炭10煅龙牡各30 （2）抓2个主导证型：血热型和气虚型。这两个证型占主导地位，有时单独出现，更多的是叠加出现，这一点我也有同感。 血热型的毛老师主张用制大黄，我觉得针对这个证型三黄泻心汤也可以用；张志远老师推荐的“凉血止血三联药”-----贯众、地榆、白头翁也颇合适，这个三联药我用过，治疗崩漏很是快捷。 气虚型用升陷汤。 如果是两个证型叠加出现的可以根据具体情况设计两组药的比例。 由此我想到了余国俊老师治疗崩漏的一张高效方：生黄芪30当归30生地30桑叶30三七粉5（冲）。余老师说到，有大量病例做支持，除了气滞血瘀的证型之外，本方治疗崩漏效果显著且经得起重复，而且直用原方即可。我们看这张方的结构：一组补气药------黄芪、当归；一组凉血药----生地、桑叶；一组止血药-----三七粉。这个结构和我们上面提到的一样。学习余老师的医案，发现病人尽管是一派大气下陷之象，并没有血热的表现，按说只应该升补大气、收敛止血，但是老师还是用了原方，我想，“血热”也许是本病的一个潜在病机。 我们以方测证，可以得出“血热”--“气虚”是本病主导病机的结论。 （3）抓4个兼证：肾虚见腰膝酸软加肾四味；宫寒见少腹冰凉加炮姜；气郁见少腹胀痛加香附；血瘀见少腹刺痛、有血块加丹参、丹皮。 |
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