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66.66.第二节：滋阴止血·固经丸。第三节：益气止消·固冲汤。 下面上课。今天我们学习一个方，叫固经丸。这个方是《丹溪心法》中的一个比较重要的一个方。固经丸，方的组成有龟板、白芍、黄芩、黄柏、椿根皮、香附所组成。这个方，在用量方面，有些用药的量还是比较大的。这个方名是固经丸，名是丸。古人他在用的时候，主张用一点点酒，主张呢是空心温服，或者他说的白汤，那就是说水是白的，还是什么颜色呢？那就是水送服。从今天来看，人们在应用固经丸的时候，主要用的还是汤剂。如果我们用汤剂，用固经丸的时候，在通常情况下，用这个方的二分之一量就行，这是龟板用到15克，白芍15克就行了。这是我们学习用汤剂，丸剂在用量方面的不同。固经丸这个方，它功用是滋阴清热，固经止血。这是我们中医长期以来的认识。从现在药理研究来看，它主要有促进平滑肌收缩，促进血小板聚集以及抗炎、抗菌，调节内分泌等作用。根据中医认识的功用，现代药理作用，从而决定固经丸治疗中医的证，通常情况下说是阴虚血热证。我们在理解阴虚血热证的时候，要有这样一种认识，把它理解为是阴虚出血证。我们在临床实际中，治疗出血的病证，其中一个主要方面就是辨血热出血，代表方是什么方呢？血热妄行，也可以说是血热出血。代表方是十灰散。我们学习十灰散，一定要知道，它是治疗一切血热出血，不管它的病变部位在上，在下，只要我们把它辨为血热都可以用。今天我们学习固经丸，它治疗的病证是阴虚出血。长期以来，在认识固经丸的时候，把固经丸治疗的病证，局限在妇科。我们学习的时候，第一个概念，知道固经丸可以治疗妇科，月经过多，崩漏。同时我们还要知道，固经丸治疗的病证，不局限在妇科，可以说一切出血证，只要符合阴虚都可以选用固经丸。这就是我们在前面所说的辨血证。血证，有血虚、血瘀、出血，几大方面。辨血的病证，通常情况下，是不辨病变的部位，只辨病变的属性。所谓病变的属性，就是说我们在临床中，治疗出血的病证，抓住它的病变证机是阴虚，阴虚的病人都有热，那血热也是热。在这种情况下，那我们怎样在临床实际中，把血热出血和阴虚出血给它辨别清楚呢？是这样的，从热这个角度考虑问题，如果他是血热出血，他的发热是不是就是局限在手心发热呢？不是的。那阴虚是什么？他仅仅就是整天感到手心发热，或者说脚心发热，或者说手足心热，也可以说是五心烦热。这样我们就知道，血热发热和阴虚发热都是热，它们的要点是不同的。再一个方面，我们还要知道，你说血热出血它的出汗与阴虚的出汗有没有区别？阴虚它的出汗是什么？它是盗汗。血热出汗，在多数情况下，不一定就是盗汗，有可能是什么哩？自汗，它是血热吧，热迫津外泄。这样我们就知道，在出汗方面发热方面，是不完全一样的。再一个方面，有的人他是这样认为的。他说，血热出血是新红的，阴虚出血是暗红的。这种说法，我是不赞同的，人们想当然想的话，说血热出血是鲜红的。你假如说，我们先不说它是血热出血，而是说什么哩？假如说一个人发热了，他不是阴虚，他就是发热，有没有这种可能性？有一种放血的疗法？有吧？你说血热，你把他的手指，或者是在耳尖放血，它出的血是鲜红还是暗红？你说热证放血出的血是鲜红是暗红的？它也是暗红的。除非是什么人？正常人不发热，你给他刺破了，他流的血是什么？是鲜红的。只要是热，它的血的颜色都是偏于暗红的。我们学习还要知道，一个辨证的重要方面，如果这个人他是血热出血，很有可能出的血比较多，阴虚出血很有可能出的血是多呀少呢？是偏少的。假如说我们局限在妇科，如果用了两个字来表达，妇科有这样说叫崩漏。如果是血热引起的崩漏，它是量多，很有可能持续的时间比较长，持续的时间长，量也是比较多的。中医是怎样认为呢？认为血热，热迫血而妄行。如果是阴虚崩漏，她很有可能第一次出血有点多，紧接着就成什么呢？点点滴滴，淋漓不断。这样我们从一个角度认识，血热出血它和阴虚的出血也是很大的区别的。关键一个辨证的要点是这样的，血热出血以热为主要矛盾方面，它的舌苔是偏黄的；阴虚出血，它是以阴虚为主要矛盾方面，它的舌苔是少苔的。这样我们在辨证的时候，就抓住了要点。阴虚热、血热也是热，出血量不同，发热不同，舌苔不同，舌质相同。舌质都是什么？都是红的。这是我们学习固经丸治疗中医的证，是阴虚出血证。相当于西医所说的什么病呢？相当于西医所说的内分泌失调，也就相当于是妇科的病了；也相当于西医所说的血小板这一类的病证；也相当于有些病，西医它是不容易搞清楚的，它说是功能性出血。这是我们学习，固经丸治疗的病证。下面呢，我们学习固经丸这个方，药与证之间的关系。现在我们首先要想一个问题，病它的主要矛盾方面是什么？是阴虚。我们在前面学习的时候就提到，治病啊必须针对病变的证机，应该首先选用什么药？应该选用滋阴的药，是这样吧？有什么样的病变证机，应该选用什么样的药。哪一个药是滋阴的？那就是龟板，龟板是滋阴的。同时根据我们中医的理论，阴虚的人他应该有血虚，在这种情况下，又用上了什么？芍药。芍药这一味药，它是补血敛阴，也可以化阴。这两味药配合在一起，重点就是治疗阴虚的。说到这里，我们要认识到，凡是中医所说的阴虚，它都有什么？它都有血虚，还都有热。如果没有热，这就不叫阴虚。方中用的黄芩、黄柏、椿根皮，这都是什么药？这都是清热的药。增强了清热的作用。现在我们还要考虑到一个问题，滋阴的药，苦寒的药，滋阴的药，壅滞气机，苦寒的药，凝滞气机。应该配一点行气的药，那就是香附。香附就是行气，防止药物在发挥作用的时候出现弊端。也就是我们在前面学习的时候，提到一个问题，要针对方药弊端而选用药物。这个方，同学们也发现了一个大的问题，什么大的问题呢？止血的方，没有用止血的药。这也是很大的欠缺。从我们中医这个角度认识问题，治病求本固然重要，但是治疗的病证是出血，应该考虑到止血的重要性。这是我们在临床中，应用固经丸的时候，一定要在这个方中加上什么药？止血的药。是这样的，如果我们在治病的过程中，病的血已经被止住了，那我们用固经丸的时候，可以不加。在临床中治病的时候，绝大多数病人来看病，他的矛盾方面是什么？是出血。我们学习古人的方，既要认识到古人的方，在治病方面的重要性，也要认识到什么？古人的方，在组方方面，它有或多或少不够完美。我们在临床中，要重视把古人的方进一步完善，取得良好的治疗效果。下面我们学习第三方面的内容，就是益气止血，一个方是固冲汤。这个方来源于《医学衷中参西录》，是张锡纯的一个著名方。这个方组成有黄芪、白术、龙骨、牡蛎、棕榈、五倍子、海螵蛸、茜草、白芍、山茱萸所组成。这个方根据药物组成，我们看看这个方在煎煮方面，古人有没有特殊要求呢？他是没有的。他就是主张水煎服，说明这个方，在用法方面没有特殊性。水煎服，我们在学习的时候，如果说它没有什么特殊性，在通常情况下，煎煮的时间，那就是三十分钟左右就行。这个方的功用是益气健脾，固冲摄血，也可以说是固冲止血。现代药理研究，在认识固冲汤的时候，认为这个方，具有促进平滑肌收缩，促进血小板聚集，抗菌、抗炎，增强机体免疫力。同学们发现一个问题，发现一个什么问题呢？发现固冲汤，它的药理作用和固经丸差不多。是这样吧？从我们中医这个角度，它是差得多还是差得少呢？同学们，那你们怎么知道差得多呢？这就是同学们在认识问题的时候，总是有预见性。是不是同学们在学习我们方之前，总是把我们的方先预习一下呢？预习对于我们在堂上有没有重要的作用呢？是非常重要的。也说明同学们对我们学方，已经是入骨十分，说明我们深入到了学习方剂各个环节。同学们说差不多，那就是差不多。你看，固经丸它是什么呢？它是阴虚出血证。我们现在学习固冲汤，用简单的语言表达，它就是气虚出血证。它治疗的病证，我们根据古人的论述。古人在认识固冲汤的时候，主要把这个方局限在哪？局限在妇科，月经过多、崩漏。补充说明一个问题，月经过多和崩漏有什么不同？月经过多，指的是月经周期正常，月经的量多，持续的时间长。崩漏指的是月经周期不正常，不是来月经的时间突然而来，叫做崩。崩之后是什么？漏。古人怎样说呢？他说“忽然大下谓之崩，淋漓不断谓之漏。”这样我们就知道，月经过多和崩漏它不是一个病，只要它是气虚引起来的，我们在治疗的时候都可以选什么方？固冲汤。固冲汤治疗气虚出血，一个方面是妇科，另外一个方面我们再举一个例子。在门诊上班，遇到一个男同志，他怎样说呢？他说他每天早上起来，吐得第一口唾液不是白的。那同学们都猜到吐的是什么？是血。他又怎样说呢？他说，他说话多了牙龈出血，适当的劳累了牙龈出血。我在临床中根据治病的体会，我是这样认为的，假如说来了一个病人，他说经常牙龈出血，出血量偏多。我是这样说的，我说你化验过血常规中的血小板没有？他如果说血小板减少，那说明他是实质性的病，治疗的难度要大一些。如果他说，经常去看病，大夫经常让他化验血常规，每一次化验血常规正常。他这样一说，我们就知道他不是实质性的病变。这个男同志，我一个问他，他说血小板都正常，他说什么问题都没有，就是牙龈出血，早上起来多，就是一说话，一劳累也会出血多。我一摸他的脉象，脉象虚弱，就把他辨为什么？气虚出血。开了固冲汤，连续吃有两周，牙龈出血得到了完全的控制。当时我一开完方，其中有一个实习生站在我旁边，他问我，他说你为何给人家开固冲汤？我跟他开了个玩笑，我说你说开什么方？他笑笑，他没有说。他问我的意思，男同志，固冲汤。我跟他怎样说呢？我说我们在学习方剂的时候，我经常要说一句话，辨血的病证，不辨男女，不辨病变部位，只辨病变的属性。这样的话，我们重复的多不多呢？是非常多的。凡是治疗血，我们在应用方的时候，标准就是这样的标准，不要把它局限在就是妇科呀，什么呀。我们认识问题重点抓什么？抓的是气虚出血。如果这个人他没有说，一说话呀，劳累呀出血多，他有什么症状表现呢？他说呀，经常感到困、乏力，精力没有别人旺盛。我们能不能把他辨为气虚呢？也是可以的。下面我们学习方与证之间的应用关系。方中用的黄芪是什么作用？益气固表。白术呢？健脾益气。这两味药配合在一起，在某种程度上，它就属于治什么呢？治病求本的。是这样吧？益气，气能固摄，这是我们认识的一个问题。同时我们还要知道固冲汤，它在治病的时候，就考虑到了两个大的问题，一个是气虚，一个是出血。出血，方中用的龙骨固涩的药，牡蛎固涩的，棕榈固涩的，五倍子也是固涩的。这四味药配合在一起，它就是起到什么作用？就是固涩止血。解决了大问题，有一个补气了吧，一个止血了。我们在前面学习止血方的时候，也提到一个问题，相对而言，中药止血的作用见效快，还是西药止血作用见效快？同学们说是西药。那我们中医的优势在哪？我们中医的优势就在于同学们刚才所说的，止血不留瘀，也就是说，不管是用中药的止血药，还是用西药的止血药，在止血的过程中，它会出现止血留瘀。所谓止血留瘀，就是指病人吃了药血止住了，他会出现肌肉疼痛、关节疼痛这样的病证。我们中医它就有一些药，既能止血，又能化瘀，这就是方中用的海螵蛸、茜草。这两味药，它就是起到，血是该止的，瘀是不能留的，制约了方药在发挥作用的时候出现的弊端。在认识问题的时候，还要认识到一个问题，什么问题呢？你说这出血在某种程度上，它伤不伤血？伤血吧？那白芍呢？它就是补血敛阴。再一个方面，中医在认识问题的时候，认识到，你说出血，假如说是妇科出血了，她会不会出现腰酸、腰困呢？它会的。假如不是妇科的话，你出血多了会不会伤人的阴津呢？也是会的。所以在这种情况下，应该再用上山茱萸，补益固精。同学们见过山茱萸没有？没有见过。山茱萸，它的颜色是红的，它是酸的，涩的。换一句话说，山茱萸除了补益固精作用之外，它有个重要作用，它是收敛止血。这样我们就知道方药的配合，方药的配合，相互的结合，增强了什么作用？益气健脾，固冲摄血。这是我们这一堂所学习的内容。怎样，同学们休息一下吧。 |
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