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各种意外而致的脊髓损伤往往严重复杂，重者终生残疾甚至危及生命。骨科医生在为多发伤、并发症、预后差而殚精竭虑，患者则因突如其来的灾难而五雷轰顶。 想要透彻的解说这一复杂病症？想要患者理解与接受不理想的预后？想要患者更理性地调整心理预期及生活方式？谈何容易…… 本篇文章是北美脊柱外科协会公共教育系列之一，通俗易懂而又全面地描述了脊髓损伤这一现代社会常见疾病的原因、治疗、预后及注意事项。善用利器，让沟通事半功倍。 壹 什么是脊髓损伤？ 脊髓损伤(SCI)是由脊柱神经组织损害或损伤引起的一种疾病。脊柱颈部和胸部区域的神经组织称为“脊髓”；下腰部区域神经组织称为“马尾”。通常脊髓和马尾输送手臂、腿部和大脑间的神经信号，让我们能行动并感觉。如果神经组织受到伤害（如脊柱骨折所致），则会发生感觉丧失，或者部分运动或全部运动丧失（瘫痪）。
一些损伤只影响脊柱，并不破坏神经组织—而其他脊柱更严重损伤可导致脊髓和/或神经的暂时或永久损害。 这些损伤的诊断依赖于影像学检查，包括X线，CAT扫描，有时还需进行核磁共振成像检查（MRI）以明确损伤。骨折的治疗根据损伤的程度决定，可能需要支具或手术或两者兼之。 贰 什么导致了SCI 多年来，导致SCI的事故类型一直在变化。 工业，机动车事故（MVA）已成为导致脊髓损伤的主要原因。由于暴力导致的脊髓损伤患者数量正在上升，表现在攻击致伤患者数量增加。特别需要关注的是因枪伤和刀伤等此类贯通伤导致的脊髓损伤发病率的增加。运动相关的损伤已吸引了许多媒体的注意，如遭受意外事故的克里斯托弗·里夫，还有一些人进行对脊柱有潜在危险的骑马，美式足球与其他运动。 叁 脊髓损伤会影响什么人？ 目前，脊髓损伤对患者及其家庭仍然是一种毁灭性的疾病。这些损伤也对我们卫生保健系统与整个社会产生重大影响。美国每年约有11000例新伤，超过25万名患者有某种程度的瘫痪。约有80%的脊髓损伤患者为男性。 在过去几十年，人们对SCI有了更多了解。最重要的进展中一部分是有关于事故现场脊髓损伤患者的评估，制动和运送方面的改进。此外，手术与治疗的新技术也极大地改善了这些患者的护理、功能恢复和生存质量。不幸的是，到现在仍然没有一种能够治疗损伤所致的全部功能障碍的方法，尤其是瘫痪。 脊髓损伤患者在未来的生活中容易出现特别的问题和并发症，如脊髓空洞症（一种异常有害的脊髓积液），进行性畸形或脊柱不稳，以及慢性疼痛。脊髓损伤的长期治疗已有很多改善，包括脊髓空洞症的手术治疗，创伤后晚期畸形与疼痛控制。 为了增加SCI患者生存能力与寿命，医疗产业聚焦发展策略并不断改进，从提供更轻的轮椅直至生育，以期多方面提高脊髓损伤患者的生活质量。 肆 可能的治疗方案有哪些？ SCI患者的初始治疗集中在提高脊髓愈合和恢复的可能性，预防进一步的神经损害，以及稳定损伤的脊柱结构。根据损伤类型，这些目标可能只需给患者佩戴颈围、安装头胸架或身体支具即可达到。然而，许多情况下手术是必需的；是否手术治疗可能受患者其它非脊柱损伤的影响。 手术通常由接受过脊柱手术专门培训的神经外科医生或骨科医师进行。在一些机构，神经外科和骨科医生组成团队共同工作。手术通常需要放置金属钢板或钉棒、螺钉及骨移植材料，以融合损伤的脊柱。作为手术治疗的一部分，脊柱需恢复正常序列，骨块需从椎管中切除，以解除脊髓承受的任何压力或冲击。 损伤和任何矫正手术后，住院初期的重点是预防和治疗SCI的继发疾病。这些潜在问题包括心率和血压波动（自主神经反射异常），呼吸衰竭，皮肤压疮，以及腿部血栓形成。 一旦患者病情稳定并准备活动，他或她将开始包括物理治疗和作业治疗在内的高强度治疗。这一阶段的治疗最好在专门的康复中心完成。治疗包括增强肌力，教会患者在日常生活（包括就业）中如何将残存功能最大程度地进行利用，并确定大小便功能与性功能康复的策略。 痉挛（无法控制的肌肉痉挛）与慢性神经痛经常伴随脊髓损伤而出现。治疗和药物选择，如植入泵传送系统，应该是脊髓损伤康复中心总体治疗计划的一部分。康复中心还应该能为患者及其家庭提供咨询服务和支援团队，这能极大地帮助他们应对脊髓损伤带来的压力。 伍 怎样预防SCI？ 大多数SCI能通过避免危险的或高风险的活动预防。预防的第一步是SCI的起因与作用机制的教育普及。Torg和Pavlov医生已在该方向迈出重要一步，他们确定了美式足球运动中，拦截摔人动作是导致严重SCI的主要原因。通过他们的努力，拦截摔人动作在业余和专业水平被禁止。 鼓励孩子们和年轻人纠正高风险行为的预防项目可能从最大限度上降低SCI发生率。这些包括（不限于）由美国神经外科医师协会发起的“做事前先思考”项目。每年，许多SCI的发生是由于人们在跳水时头部入水。“第一次，脚先入水”项目，最早在佛罗里达北部提出，鼓励潜水爱好者脚先跳入未知水域。 安全、清醒驾驶的重要性再怎么强调都不过分。对高中和成人水平司机的多元化教育应包括不良驾驶事故导致潜在SCI的例子。同样，手枪的危险、安全使用及保存方面的教育也能潜在降低此类SCI发生数量。 陆 我能期待什么？
脊髓损害范围或严重程度影响预后。根据损伤后神经功能残余程度，可使用既定标准对SCI进行描述并分类。更详细全面的分类信息和各种脊髓综合征可从美国脊柱损伤协会（www.asiaspinalinjury.org）获得。 完全SCI意味着损伤区域下脊髓无任何运动或感觉功能。部分或不完全SCI意味着脊髓能传送一些使肢体运动的信息，或将皮肤感知的一些信息传回大脑。 通常，大部分脊髓不完全损伤入院的患者可能获得部分恢复；然而，当患者表现为完全损伤时，重新获得有意义的运动或感觉功能的可能性微乎其微。 柒 研究正在进行吗？ 脊髓损伤研究是美国国立卫生研究院和其他世界各地学术界和医疗产业支持的研究中心的重点。目前研究的领域包括初始SCI损伤的细胞水平发病原因、继发损伤机制以及SCI急性和延迟期的最佳治疗。 目前研究重点可分为两类：药物治疗和通过移植进行脊髓修复。药物研究集中在损伤急性期给予什么药物可能限制继发损伤机制或促进再生。在移植领域，细胞疗法治疗慢性损伤十分重要。感兴趣的细胞包括雪旺氏细胞、嗅神经鞘胶质细胞、胚胎脊髓和干细胞。药物和移植技术联合应用的策略被确定能取得最佳疗效。 |
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