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新朋友点标题下方吴永刚医生快速关注，后续精彩不断 本文属原创，若转载请注明出处 作者/吴永刚 ◎ 编辑/吴永刚 曾治一耳鸣耳聋患者。耳鸣耳聋原本就难医，加之该患临床发病颇为怪异，病历一年，在我处就诊复诊多次方奏效，整理如下： 姚XX，男，23岁，口岸职员，深圳福田。 2010年1月20日 初诊。 【现病史】 该患为深圳口岸海关工作人员。自述2009年5月份始，因连续的夜班，熬夜过度，突然导致左耳堵塞感、耳鸣，伴有听力下降。入住深圳市某医院，诊为神经性耳鸣，经扩血管，营养神经，激素治疗症状很快消失，痊愈而出院。 未过几日又出现左耳堵塞、耳鸣、听力下降，于2009年6月入广州中山医一附院耳鼻喉科，仍以神经性耳鸣诊治，激素治疗症状消失而出院。出院后未及两周，激素减量则再次复发。至今已复发七次，每次均以激素治疗而获效，形成激素依赖性的耳鸣耳聋。 最后一次复发于2010年1月13入我院耳鼻喉科病房治疗，激素治疗后耳鸣耳聋已近消失。该患者的舅妈是我院门诊外科护士，为防激素停后再次复发，今日（20日）经她引荐来此延医。
印诊：神经性耳鸣。 【医案】肾开窍于耳。该患耳鸣如蝉，静处明显，以此考虑水亏于下，相火旺于上，扰及耳窍所致。治以滋水潜阳降相火治法，引火汤加减。 熟地50 五味子10 巴戟天30 麦冬20 茯苓30 白芍60 枸杞20 川楝15 砂仁20 生牡蛎50 黄柏15 炙甘草30 三剂水煎服 2010年1月29日 二诊。 上方后，停激素一周至今耳鸣未发，余则尚好，舌脉如前。上方减川楝、黄柏，熟地、白芍减至30克，加怀牛膝20、砂仁15、磁石15。五剂水煎服。 2010年2月2日 三诊 停激素至今已12天，晨起自觉左耳堵塞，耳鸣渐起，听力渐弱，每次如此，为防复发，调方如下： 柴胡20 枳实15 川芎20 青皮15 川楝15 皂刺10 香附15 赤芍15 不留15 白芷15 石菖蒲15 炙甘草10 三剂水煎服 2010年2月5日 四诊 上方后，仍耳鸣耳堵，舌脉如前。药不胜病，上方减王不留、石菖蒲，加薄荷15、白芥子10。再进三剂。 2010年2月8日 五诊 今日晨起自觉耳鸣加重，堵塞感明显，仍以滋水降相火治之。重启大剂引火汤加减。 熟地80 五味子15 巴戟天30 麦冬20 茯苓30 白芍100 川楝15 怀牛膝20 砂仁20 生牡蛎50 磁石30 炙甘草30 肉桂粉1.5克/每次 饭团吞服 三剂水煎服 2010年2月11日 六诊 今日来诊，服两剂毕，左耳突然通畅，耳鸣堵塞感消失。调整熟地60、白芍80， 回家过春节带药再进七剂以善其后 【按】 耳鸣耳聋是神经科和耳鼻喉科的常见症状，临床症治疗颇为棘手！该患因耳鸣耳聋反复发作近一年，不得其因，以激素维持，难以停药。遍试中医多法效果不佳，后经亲属引荐到此欲求针灸之法，未曾想中药获愈。针对此患体会如下： 1、病因不明，激素无奈维持 该患的起病初起有堵塞感，继而出现耳鸣，听力下降。经耳鼻喉科反复检查未见耳道及内耳明显异常，相关检查惟发病时听力下降外，均无阳性指征。最终以神经性耳鸣耳聋诊治。问题是该耳鸣对激素敏感，每用必效！减至停药则复发，再用激素又起效。耳鸣反复发作，激素反复应用已形成依赖，无法摆脱。 该耳鸣耳聋发病时伴有堵塞感，类似飞机起降时的航空性耳鸣，该患确切的病因是神经源性还是血管源性的，目前不得而知？！不过从激素的敏感性来推测，不排除炎症的可能…… 2、辨证求真，不可以点盖面 耳鸣中医称“鸣”，低沉的名“聊啾”，高昂的名“啸”。临床上耳鸣与耳聋常伴发。《寿世保元》：“凡是聋者，势必耳鸣”，《杂病源流犀烛》：“鸣者，聋之渐也”。 近年来因工作环境的改变、生活的不规律等，临床病耳鸣者越来越趋近于年轻化。往往这些患者仅限耳鸣一症，无伴随症状。所以，辨证之时也只能从耳鸣症状的本身考虑。临证耳鸣之辨，首先辨虚实，虚实不辨，动则必错，至关重要！ 凭耳鸣一症辨虚实，当首推当代中医耳鼻喉学科奠基人干祖望教授，干老首倡以耳鸣一症辨虚实。其要点有三：①以能否接受外来噪音来辨。耳鸣静处明显、嘈杂环境消失者为虚；静处明显、嘈杂环境加剧者为实；②以鸣声的音调与音量来辨。音调高、音量大者为实；音调低、音量小者为虚；③以有无堵塞感来辨。耳有堵塞者为实；无堵塞者为虚。以上仅为虚实辨，临证之时还要四诊合参，以求进一步的辨证。 该患初诊以耳鸣如蝉，静处明显，以此考虑水亏于下，相火飞腾，扰及耳窍所致。治以滋水潜阳降相火治法，引火汤加减。因患者用激素后耳鸣停，为防复发而连用2周。第12日晨起又现左耳堵塞，耳鸣渐起，听力渐弱。依上述症状辨为气机郁闭耳窍，治以理气开郁为要，处以：柴胡20 枳实15 川芎20 青皮15 川楝15 皂刺10 香附15 赤芍15 不留15 白芷15 石菖蒲15 炙甘草10 以上方剂连服六剂不效，症状反而加重。 五诊时耳鸣、堵塞感明显。细细斟酌，该患耳鸣如蝉，静处明显、嘈杂环境消失，虽有堵塞感，综合考虑仍考虑为虚证，是药轻病重，继用大剂滋水降相火之法。于方中加大熟地80 白芍100 之量。新增磁石、肉桂粉，加大引火归原之力。两剂后堵塞祛，耳鸣止，听力恢复。效如桴鼓！ 通过上述辨证，不可单单以耳堵塞感来辨，应综合整组症状来考虑，否则就会以偏概全，难求疗效。所以，临证之时，辨证求真，切不可以点盖面！
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