军医讲解冠心病基本知识

刘桐含昱，解放军306医院，心血管内科

品牌质量管理办公室 左天宇 整理

心脏的功能

心脏是人类和脊椎动物最重要的器官之一，是体内胸腔由肌肉组成的中空的“泵”，虽然心脏只有我们拳头大小，但是在人的一生中不停息的工作，它一共泵出大约3亿零4百万升血液。

供应心脏血液的血管

心脏的血管称为冠状动脉，主要有三支，分为左冠脉和右冠脉，而左冠脉分为左回旋支和左前降支。

冠心病是什么病？

冠心病全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，即心脏表面的血管（冠状动脉）出现粥样硬化，产生斑块，各种原因导致斑块堵塞血管使冠脉动脉血管狭窄，导致心脏缺血缺氧，引起一系列症状。

什么是动脉粥样硬化?

即血管壁上沉积了一层向小米粥样的脂类，使血管腔隙变窄，血管内血液管路不通的病变。

冠心病有哪些分类？

慢性冠心病：稳定心绞痛、冠脉正常的心绞痛、无症状心肌缺血、缺血性心肌病

急性冠脉综合征：不稳定心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死、冠心病猝死

心绞痛有什么表现？

(1)典型的表现是胸痛，常常向左肩、左臂内侧、颈部、下颌部放射。

(2)疼痛的性质：压迫感、紧缩感、发闷、发憋，但一般不是针刺样、刀扎样。

(3)诱发因素：常常在劳累和情绪激动时发作，在劳累当时出现。

(4)缓解因素：休息，或者含硝酸甘油迅速缓解。

(5)胸痛逐渐加重，持续3-5分钟缓解。可数天或数周发作一次，也可一日发作多次。注意：有时候冠心病表现不典型，腹痛、牙痛、甚至指端疼痛都可能是心绞痛！

心肌梗死有什么表现？

严重而持久的胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸，胸痛部位和性质与心绞痛相同，重者伴有心律失常、心衰、休克及意识障碍。

冠心病应该做什么检查？

心机损伤标志物，常规检查血脂、血糖，必要时行糖耐量试验。

心电图是冠心病最基础、最简单、最经济的检查。最好在发病的当时做心电图，若胸痛当时无法到医院检查，则可行心电图运动负荷试验或者动态心电图。

超声心电图评估心脏功能（测射血分数EF），有无瓣膜狭窄或室壁节段运动异常。

冠状动脉造影是目前诊断冠心病的金标准，能在X线下直观的反应心脏冠脉情况，明确病变、确定诊断、决定治疗策略及评价临床预后。

冠脉CT成像能通过三维重组显示冠脉情况，但不是金标准。若冠状动脉CT未见狭窄病变，且症状不典型，可不进行有创检查。

胸部X片，通常无异常发现，有助于明确有其无其他心肺疾病，如心衰、胸腔积液等。

核素心机显像可对冠心病患者提供预后信息，对冠心病诊断的敏感性和特异性高于心电图运动负荷试验。

一般的药物治疗有哪些？

(1) 减轻症状、改善缺血的药物；(2)硝酸酯类药物；(3)β受体阻滞剂；钙通道阻滞剂；(4)改善预后的药物，包括抗血小板药物、他汀类药物、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。

血运重建治疗包括哪些？

(1)内科经皮冠状动脉介入治疗（简称介入，PCI）和外科冠状动脉旁路移植术治疗（简称冠脉搭桥，CABG）；(2)介入治疗就是把堵塞的狭窄的血管通过在该处放置血管支架将其撑开；(3)冠脉搭桥治疗就是开胸找一根体内的血管接在冠脉上重新开辟一条血流通道。

冠心病危险因素控制二级预防：

(1)阿司匹林抗血小板；(2)控制血压；(3)调脂治疗和戒烟；(4)控制糖尿病；(5)普及冠心病知识和合理运动。