上颌窦黏膜增厚的种植治疗（专业图片，非专业人士慎点）

上颌窦黏膜增厚的种植治疗
——种植体植入时机的探讨和上颌窦底提升术

原著：林扬春  铃木贵规 

译者：张健  熊炬

病例

基本情况

患者男性 ，78岁，因16牙龈肿胀来院，检查见牙根周围因牙槽骨缺损表现为透过影像（图1）。在制订治疗计划时，对于因重度牙周炎、慢性根尖周炎、牙根折断等原因导致的牙齿缺失需要行上颌窦底提升术的病例，不能单纯考虑缺牙区，要同时考虑邻牙状态，并用锥形束CT（CBCT）确认上颌窦底黏膜是否有增厚，这是非常重要的。该病例，根据CBCT能够观察到上颌窦底黏膜增厚，拔牙即刻植入感染几率较高。计划拔牙后4~8周，拔牙窝牙龈上皮愈合但拔牙窝未消失时（拔牙后早期植入）植入种植体（图2）。

治疗

口服抗生素及上颌窦提升

拔除16 后，抗生素（500 mg）口服1周。术后4周的CBCT显示，上颌窦黏膜增厚明显改善（图3）。在行植入手术时，手术前一定要根据CBCT影像确认中鼻道（ostimeatal complex，OMC）的鼻腔形态（鼻中隔弯曲的状态，是否是泡状中鼻甲，下鼻甲是否肥大）和换气功能是否正常。该病例OMC的换气功能正常，鼻中隔无弯曲，对右侧上颌窦影响很小。从矢状面观察上颌窦状态，拔牙后在牙槽窝还没有消失，垂直提升量不是很多，视野清晰的情况下，选择经牙槽嵴顶入路。完全去除拔牙窝内的肉芽组织，造成上颌窦底的青枝骨折（图4），植入骨替代材料行上颌窦底提升术。

治疗

植入种植体

因为垂直骨量少，在植入种植体后，为防止种植体进入上颌窦内，选择了安装直径大的覆盖螺丝（图5、图6）。 术后CBCT证实上颌窦底提升了足够的骨量（图7）。

治疗

制作上部结构

术后12周在获得骨结合后，开始制作上部结构，术后16周戴入（图8）。术后24周，CBCT影像显示，种植体周围有足够的骨量（图9）。

临床

总结

临床总结

在疑似牙源性上颌窦炎的情况下种植体植入的处理方式是：
① 术前CBCT影像确认上颌窦黏膜是否增厚（拟接受种植的牙位和邻牙有无导致上颌窦炎症的病灶牙）；
② OMC（中鼻道）换气功能确认；
③ 鼻腔形态和状态（鼻中隔弯曲、泡状中鼻甲、下鼻甲是否肥大）；
④最终确认种植体埋入时机。
在上述诊断基础上，才可以安全有效地实施上颌窦提升术。