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本病例来源于轻盈医学App社区，感谢轻盈医学注册用户“寿伟臻”提供的精彩病例！ 患者老年女性，体检发现双肺结节。肿标正常。 影像资料 ↓ 考虑什么诊断。 chinanyd：双肺上叶各一小“磨玻璃”样结节灶，微小增生性结节首先考虑，建议随访观察。图像太少，没有纵隔窗。 罗习知：右肺是磨玻璃微结节，左肺是半实性结节，（大小应该都大于3毫米），边缘不规则，密度不均，建议3个月追踪复查。 纪春祥：对肺结节定性要多方面考虑，如大小，形态，边缘及增强表现。结节0.5cm以下多考虑一良性可以观察，0.6—1.0cm为可疑可以取组织或pet/ct检查或定期复查。大于1.0cm的多考虑恶性，建议手术治疗。其它还要根据影像形态分析是良性还是恶性。 抗日：双侧积极手术 陈医生136813：像肺炎，不容易诊断。 影响一生：左肺、右肺癌肿一次手术同时切除吗？传统手术方式还是胸腔镜？如此磨玻璃结节影像定性一直有些难度，手术治疗是否还有其他诊查结果支持呢？此例是否可以归结为双侧双原发肺癌呢？希望老师指点！ 梁朝阳：对于肺内多发病变的诊断及治疗一直是研究热点。主要是多原发与转移的鉴别，特别是GGN，多需要免疫组化乃至分子病理鉴别。对于明确多原发，多数主张分别分期，以最晚的为准，分别根治，一期完成，当然是功能允许，因而个性化切除较强。多数采用胸腔手术。至于GGN定性及治疗，多数指南建议依据大小，实性成分占比，血管集束等影像学特点鉴别外，多强调动态观察，即病变倍增时间，实性成分出现或增大等。虽然在具体数值上略有差别，但多依据初诊病变直径，影像特点及患者肿瘤风险因素，分别建议随访或治疗。GGN恶性比率约70%，因而除了小的，多建议切除活检。此例个人认为多原发。 术后病理: 左肺原位腺癌，右肺浸润性腺癌。 此病例，双原发肺癌。患者抗炎10天，病灶未吸收。两肺混合性结节大于0.8cm（有些医院已将指征放宽至0.6cm），同期于胸腔镜下行病灶楔行切除手术加部分淋巴结清扫。如果是双侧开胸，或腔镜下行双侧肺叶切除，即使是分期手术，老年患者也不能耐受。所有治疗按照2015年肺癌治疗指南进行。病理是金标准，单纯依靠影像，不能确诊。 来源：轻盈医学App社区原创内容，仅供学习交流 |
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