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眩 晕
头晕眼花总称为眩晕。具体地说，眼阵阵发黑者为之眩；头时时运转者为之晕。眩晕轻者闭目即止，重者如坐舟车之中，旋转不定，以致不能站立。眩晕甚者，多伴有恶心呕吐，汗出等症状。
眩晕的临床辨证
*眩晕经常发作，晕则天旋地转，睜目晕剧，卧床闭目稍安，或有呕吐痰涎量多，胸闷，形体多肥胖。此为痰饮所致眩晕。
*眩晕经常发作，晕则天旋地转，睜目晕剧，卧床闭目稍安，心中泛恶，呕吐痰涎清水，面白肢冷。此为阳虚水气逆上所致眩晕。
*眩晕逐渐加重，不耐劳累，甚则排尿、排便后皆有一阵眩晕汗出，便溏纳呆。此为脾肾虚寒，中气下陷，清阳不升之眩晕。
*眩晕耳鸣，头胀痛，面潮红，失眠多梦，急躁易怒，是肝阳上亢所致。多因情感抑郁，或因暴怒伤肝，肝阳上亢，化热生风，风盛则动，故有眩晕肢颤等症。
*眩晕耳鸣耳聋，头脑胀痛，面通红，目赤，口苦，胁痛，心烦不宁，尿黄赤，是肝火上炎所致眩晕。肝经郁热，化火上炎，故头晕，脑胀痛，耳鸣耳聋。
*眩晕耳鸣，头沉胀，胸闷脘胀，胁肋灼痛，是肝胆湿热所致眩晕。“因于湿首如裹”，湿热蕴结，阻抑清阳之气不能升宣，故头晕耳鸣脑热胀闷。湿热互结，肝胆经气不畅，故胸闷腹胀胁肋灼痛。
*眩晕伴偏头痛如劈，或巅顶痛剧，恶心呕吐。多属肝经寒气上逆。
*眩晕耳鸣，兼有腰膝酸软，五心烦热，是肾阴虚所致。腰为肾之府，肾阴不足，肾府空虚故腰膝酸软。阴虚生内热，热则心神不安，故五心烦热。
*头晕耳鸣，腰酸膝软，或遗尿遗精，是肾精亏虚所致。肾主骨生髓充于脑。阳虚则清窍失养故头晕耳鸣。肾失封藏之职，故遗尿或遗精。
*眩晕，动则尤甚，气短乏力。是气虚眩晕，中气不足，清阳之气不能上升于头故头目眩晕。动则耗气，故动则晕重。
*眩晕面白，心悸气短，突然站立则眼黑欲倒，是血虚眩晕。血液虚少不能上行滋濡空窍所致。
*头晕昏沉，胸闷恶心，呕吐痰涎，嗜眠。痰湿中阻，痰湿蒙蔽清阳之气不得升发，故头晕眩，脑胀重。痰湿中阻，脾胃升降功能失职，故有胸闷恶心，食少等症。
*眩晕，伴头痛如针刺，多为外伤后遗证，此属瘀血所致眩晕。
眩晕的辨证要点：
痰饮与阳虚水泛所致眩晕，都见天旋地转，睜目晕剧，闭目稍安，呕吐痰涎清水等。但痰饮困脾，湿阻清阳，尚属实证；阳虚水饮上泛，则属虚中夾实。脉、舌自有很大的区别。脾肾虚寒之眩晕，则纯属虚证了。肝阳、肝火、肝胆湿热所致的眩晕，其共同的证状，是耳鸣，易怒、胁痛。肝阳上亢者兼面潮红，失眠多梦，肢颤。肝火上炎者，面通红，兼目赤口苦，心烦不宁，尿黄赤。肝胆湿热者，面红赤或红黄，兼头沉胸闷，肢麻，腹胀。肝寒眩晕，则见面色青白，四肢不温等阳气不足的证状。肾阴虚与肾阳虚所致的眩晕症，均有眩晕耳鸣，腰膝酸软，腰痛。阴虚者，兼五心烦热；阳虚者，兼畏寒肢冷。气虚与血虚所致眩晕者，气虚者兼有气短乏力，自汗，动则晕甚。血虚者，面白，心悸，站立突然眼前发黑、眩晕欲倒。
痰湿中阻眩晕者，首重如裹，胸闷，恶心，痰多。
瘀血眩晕，多伴头痛如针刺。
<伤寒论>条文选录：
伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。（67）
太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（84）
伤寒，吐下后，发汗。虚烦，脉甚微，八九日，心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。（165）
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅。虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。（200）
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人咽必痛。若不咳者，咽不痛。(203)
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（264）
太阳与少阳併病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞鞕者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞。慎不可发汗，发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。（147）
太阳少阳併病，心下鞕，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。（176）
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。（297）
讨论
水饮之病，因水气上凌而头眩的，如67条，84条，165条。200条是因胃中冷，清阳不升而头眩，203条是因胃热上扰而头眩。少阳病头眩和太阳少阳并病头眩，都属于阴虚风热上扰，如264条，147条，176条。少阴病，下利止而头眩，且时时自冒者，为阳气上脱之象，属死证。
医案选录；
案一：无名(未刻本叶氏医案)
诊脉细涩，便血已二十余年，不时举发。近来头眩耳鳴，身若浮云，似难撑持。肉瞤肢麻。此络血下渗，营阴暗耗，厥阳无制，化风內煽。此属脏阴，关系甚钜。议用填固脏阴，收摄浮阳以息内风，是其治也。
处方：熟地 五味 人参
茯神 龙骨 牡蛎
天冬 湘莲
讨论：本案是因长年失血，真阴暗耗，虚风内动而致头眩。其耳鳴，身若浮云，肉瞤肢麻等都是佐证。
案二：余某 男 成年(程门雪医案)
脉濡软，苔薄白，精神疲乏，头眩甚剧，短气，寐欠安，大便溏。书云：“头眩苦风虚者，近效白术附子汤主之。” 今仿其意，增损以进。
处方：黄厚附片一钱(先煎) 炒白术一钱半 煅牡蛎四钱(先煎)
抱茯神三钱煅龙齿三钱(先煎) 炙远志一钱
准小麦四钱 焦白芍一钱半 陈广皮一钱半
春砂壳八分 炙甘草八分
炒香谷芽四钱 荷叶边一圈
原按：风虚之眩，由于肾阳不温中土，中焦虚馁，无以御风，风性鼓动，故其眩甚剧。纳食减少，下为便溏，神疲乏力，亦均阳虚之征。《近效方》说：“风虚头重眩，苦极，不知食味。”
“苦极”两字，形容甚似。
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