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清晨空腹血糖升高，主要有两种情况：黎明现象和苏木杰现象。如果夜间血糖控制得很好，也无低血糖发生，但在清晨一段时间内(凌晨3时至早餐前)血糖升高，称为黎明现象。正常情况下，上午4～8时，人体内一些升高血糖的激素(胰高糖素、生长激素，糖皮质激素等)分泌逐渐增加。当这些激素缓慢升高时，血糖相应升高，这时需要较多的胰岛素来维持血糖在正常范围。正常人的胰岛B细胞会自动分泌较多的胰岛素，使得血糖正常。一些糖尿病前期的病人，基础胰岛素分泌不足，对缓慢血糖升高缺乏反应，这时血糖就会升高。糖尿病病人的胰岛B细胞功能缺损，尤其是胰岛素依赖型糖尿病患者凌晨血糖显著升高，非胰岛素依赖型糖尿病病人中亦可出现黎明现象。也就是说，清晨随着升糖激素的分泌增加，机体不能有效进行对抗，这时出现清晨空腹血糖升高，即黎明现象。 第二种情况和第一种不同，表现为夜间低血糖，早餐前又发生高血糖，也就是“先低后高特点”，称为“苏木杰现象”。“苏木杰现象”是机体夜间发生低血糖后，早晨出现反跳性高血糖。多发生在降糖药物(包括胰岛素)加量后，血糖低到一定程度，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使上述提到的升糖激素分泌增加，抵抗血糖进一步下降。糖尿病病人由于胰岛素不能相应增高，就会出现晨起高血糖。 “苏木杰现象”的处理措施是： ①减少晚餐前胰岛素的用量; ②睡前血糖接近正常水平时，可适当少量进食。 “黎明现象”的处理措施是： ①餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射; ②晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中，在睡前加用中效胰岛素效果最好，因为它作用高峰时间恰好位于黎明前后，也就能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量; ③可将早餐前使用的胰岛素提前在早晨6时注射，以缩短高血糖持续时间; ④应用胰岛素泵治疗，可依据患者的血糖高低自动调节胰岛素输入量。这也是目前最理想的方法，缺点是费用昂贵，无法普及。 当出现清晨高血糖时，要先测夜间血糖，区别“苏木杰现象”和“黎明现象”。夜间血糖低为“苏木杰现象”，应减少药物(包括胰岛素)剂量;后者夜间血糖正常，清晨血糖高，应增加药物(包括胰岛素)剂量。这是截然不同的两种处理方法，如果不区分是哪种情况导致的清晨高血糖，看到血糖就贸然增加胰岛素剂量，有可能发生危险，后果不堪设想。 |
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