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Checklists 编译自 AHRQ Patient SafetyNetwork (PSNet)， Patient SafetyPrimers，Checklists， Last Up dated: August 2014 图片来自网络 【背景】 备忘清单是一个在特定临床环境中执行操作行为的规则列表，目的是不遗忘任何一个步骤。尽管清单是一种简单的介入方式，但它的确也有着基于人因工程学原则的理论基础，在一些患者安全运动项目中取得重大成就，发挥着重要作用。
认知心理学把大多数的任务分类为图式行为（schematic behavior）和注意行为（attentional behavior），前者系反射性或“自动操作”完成工作，后者是有目的性地主动制定计划和解决问题。不同行为相关的错误类型也是不相同的。图式行为发生的错误称为“失误”，是由于注意力不集中、注意力分散或疲乏引起；反之，有目的性行为发生的错误则被称为“过失”，多是由经验缺乏或培训不足造成。与其他行业类似，卫生保健领域中大多数的错误是由“失误”造成而非“过失”。备忘清单在减少失误风险方面是一个简单有效的方法。航空业飞行前准备就是一个人尽皆知的例子，无论曾经执行过多少次飞行任务，飞行员和空中交通管制人员仍然会按照起飞前的备忘清单例行检查。通过清单标准化操作步骤，对每个为病人都按步骤实施，备忘清单就将大幅度减少由失误引起错误。
【现状】 对于提高安全，备忘清单是一种显著有效的工具，但它们并不是灵丹妙药。随着备忘清单的广泛使用，人们更加清晰的认识到，备忘清单的成功依赖于有适当的目标指向和采用细致的实施策略。 临床工作中的错误主要在注意性行为方面，如诊断错误或交接错误，这些错误或许要求将解决问题的方案着重放在培训、监督和决策支持上而不是将行为标准化，因此，行为标准化可能不适合成为备忘清单的主题。有效的备忘清单也要求在安全行为方面达成共识，备忘清单在预防中心导管相关血流感染及提高手术安全方面取得的成功，归因于清单中每个项目的循证依据。因此，备忘清单在那些安全措施“金标准”尚未明确的区域或许并不能成功。
当运用一项恰当备忘清单时，安全从业人员还必须意识到执行备忘清单是需要努力地完成的一项复杂社会技术，这要求一线采用者不仅要改变他们完成某项工作的方法，还要致力于安全文化的参与从而提高安全性。备忘清单的成功实施需要多方面的准备工作，这样才能使安全文化在备忘清单使用的地方取得最大效果，吸引领导者积极参、制定与推出备忘清单，认真分析数据评估备忘清单的使用情况并与临床结果相关联。在备忘清单实施前未作好准备，实施前后未及时作好监控，或许这就可以解释为什么清单在一些现实环境中运用并不太好，甚至令人失望。关于备忘清单成功和失败实施的人类学研究，让人们能更好的理解备忘清单使用受限的障碍。 外科医生们在使用结构化备忘清单后，使用腹腔镜设备时发生的位置错误减少了50％。 Source: Verdaasdonk EG, Stassen LP, Hoffman WF, van der Elst M,Dankelman J. Can a structured checklist prevent problems with laparoscopicequipment? Surg Endosc. 2008. Available at: http://dx./10.1007/s00464-008-0029-3 （清单革命：手术安全核查表是如何来的） 【原文】 https://psnet./primers/primer/14/checklists
翻译 李梦茜 重庆医科大学2011级临床医学七年制 审校 李 娟 肖明朝 重庆医科大学附属第一医院 |
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