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囊肿直径>5 cm了，要赶紧手术啦！！！ 作者：郑玉杰 来源：医学界影像诊断与介入频道 【临床资料】 女性 28岁 病史特点：患者体检发现左肾上腺区囊肿1年余。无特殊不适。 查体：阴性。 肿瘤标志物阴性。 【影像图像】 CT动脉期 CT静脉期 【影像学表现】 胰腺后方及左肾上极见约7.6 cm×5.7 cm囊性包块影，无强化，同左肾上极关系紧密，肾盂肾盏无扩张积水，右肾未见明显异常密度影，所扫肝右叶见无强化低密度结节，边界尚清，腹膜后未见明显肿大淋巴结。 ----------♀【病例讲堂】分割线♀--------- 【最终诊断】 左侧肾上腺符合内皮细胞性囊肿 【鉴别诊断】 除极少数肿瘤源性肾上腺囊肿外，肾上腺囊肿并不影响肾上腺功能，实验室检查多无异常改变，故目前诊断肾上腺囊肿主要依靠影像学检查。 如果囊肿较小时，诊断多无困难，但对于较大囊肿无论彩超或CT检查，诊断都可能与周围脏器的囊性病变如肝囊肿，肾囊肿及胰腺囊肿混淆。而且肾上腺囊肿是少见病变，容易被医生忽略，亦是误诊原因之一。 因此，对于上腹部腹膜后的囊性病变也应考虑是否来源于肾上腺，超声是首选检查手段，经济无痛安全，又可大大提高诊断率，同时也为患者提供了诊疗的最佳时机。 【讨论】 肾上腺囊肿多无症状，常因体检或其他原因检查时发现，文献中将之归于肾上腺偶发瘤中，肾上腺囊肿较大时，可因压迫周围脏器出现腰腹部胀痛及胃肠道不适等非特异性症状，少数患者可因囊肿破裂出血引起急腹症，手术探查时才被发现。可分为以下四型： 1.内皮性囊肿：占45%，又分为淋巴瘤型和血管瘤型，囊壁内衬以光滑和平坦的内皮细胞为其特点。 2.假性囊肿：占39%，主要因肾上腺组织或肿瘤内出血所致，也可因肿瘤的囊性退行性变所引起，囊壁由致密纤维组织组成，无上皮层衬里。学者认为在临床上假性囊肿最多见。 3.上皮性囊肿：占9%，包括胚胎性囊肿，肾上腺囊腺瘤，真性或潴留性囊肿3类，内壁衬以腺上皮细胞。 4.寄生虫性囊肿：7%，以包虫性囊肿为最多见，表现为壁厚，多钙化，并可见头节。 肾上腺囊肿大多为良性，极少具有内分泌功能，其处理方法主要依据患者的症状、囊肿的大小以及病理改变而定。 对于<3 cm，无临床症状，无内分泌功能的囊肿可不予治疗。对于有肿块压迫症状，囊肿直径>5 cm者或包虫囊肿、瘤性囊肿一经发现，需及早手术治疗。对于无症状，直径<4 cm的单纯性囊肿，可临床继续观察，如增大或出现症状再行手术。 |
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