蔡氏痛经贴对气滞血瘀型原发性痛经患者的临床疗效评价

金鑫康复堂 2016-04-11

展开全文

蔡氏痛经贴对气滞血瘀型原发性痛经患者的临床疗效评价

一、蔡小荪教授及蔡氏妇科
　　蔡氏妇科始于清乾隆年间，经几代前辈倾注毕生之心血，至清末民初已立足江湾，名闻大江南北。蔡小荪教授出生于一九二三年，幼年即受良好之传统国学、中华医学之熏陶，耳闻目染。成年后秉承祖业，学贯中西。
　　蔡小荪教授行医六十年，长期从事中医妇科临床工作，积累了丰富的诊疗经验。能处理妇产科疑难杂症，熟练掌握妇产科各种病症的治疗。这些病症为：月经失调，痛经，闭经，子宫功能性出血，慢性盆腔炎，子宫内膜异位症，子宫肌瘤，带下症，不孕症，习惯性流产，产后恶露不下，产后恶露不绝，产后子宫垂，更年期综合症等等。尤其子宫内膜异位症的腹部剧痛及出血过多，运用活血化瘀法，取得较满意的疗效，大部随着症情好转而受孕。对不孕症的诊治，在用药的同时注重心理治疗，治愈病例最长14年不孕，最大年龄46岁。
　　二、蔡小荪教授之学术思想
　　蔡小荪教授认为：“医者，仁术也。古人云‘不为良相，亦为良医’。为医者，必须诚实待人，仁心济世，救死扶伤，责无旁贷。切忌弄虚作假，哗众取宠，自我吹嘘，诋毁他人。否则，焉可为医。”在蔡师的心中，诚仁，是人生的信条，是做人、行医的基础，也是蔡师树立其学术思想之根本。
　　(一)肝肾为纲兼顾脾胃
　　对于妇科疾病的诊疗原则，蔡师强调，女性以气血为本，肝肾为纲。蔡师认为：“气是能，血是质，以血为本，理气为先。肾是一个人的先天之本，尤其在妇科，肾主宰着月经系统和生殖系统。女子以肝为先天，肝在人体是藏血最多的脏器。冲任二脉，在调节女性生理月经方面至关重要，冲主血海、任主胞胎，虽然没有实质性的脏器，但其主道源于肝肾。因此说，肝肾对于中医妇科最为重要。”所以，调经之时常以疏通肝、滋育肾为总纲。用药也以通为上，实证以芳香辛润之品通宣，虚证以血肉有情之品通补。
　　在治病过程中除了运用治疗疾病所需药物外，蔡师也相当看重调理脾胃功能。他认为，女人以血气为本，其经带胎产的过程往往数伤于血，数脱于气，使血气常处于相对不足状态。在生理状态下，脾胃可代偿性地加快运化功能，以弥补血气的不足，但这种负荷运化时日渐久，就易损伤脾胃功能引起病理变化，如果一时大量或长期失血耗气，就削弱或影响了血气对五脏六腑的推动滋养作用，引起脏腑功能失调。脾胃为生化之源，若不能很好地消化吸收药食，两虚相合，形成恶性循环，将导致疾病进一步发展变化。
　　(二)审因论治因势利导
　　治病求本，审因论治。问诊的关键之处，蔡师认为，一要详细追问清楚，二要辨证判断准确。在此基础上，处方用药才能得当，诊断治疗才不会走弯路。蔡师在不孕症的诊治中，其理、法、方、药也无不贯穿着因势利导的思想。经验之-，先调经后助孕。经验之二，则揉和了现代医学的生理特点，即掌握脑垂体--卵巢--子宫这一生殖轴，每嘱病人测量基础体温以便动态地了解、掌握女子生殖轴的病理变化，在用药时，也充分注意、体现这一病理变化。
　　蔡师是一位胸怀宽广的人，他有着深厚中华医学传统思想，又善于接受西方外来医学文化。在临床治疗上，以病冢为重，没有门户之见a早年蔡氏妇科先辈就主张衷中参西，从上世纪50年代起，蔡小荪身兼多家西医医院妇产科的顾问，其间经常与西医互相切磋，他较早地在临床中汇入了盆腔内诊、基础体温测定、子宫输卵管碘油造影、内分泌激素测定、B-型超声波检查、男子精液常规检查等西医诊查手段。
　　(三)用药用兵精简为要
　　沪上曾有一俚语日：“九加一，蔡一贴”，以称誉江湾蔡氏妇科用药精简，药量轻确，见效迅速。蔡师强调，临证处方用药“轻灵醇正”，“这个轻不仅仅是用药剂量大小轻重的轻，而这个醇也不是一味求稳，只用平安药品的醇，而是指在处方时于清淡中见神奇，选方用药在简练中收效果。”其一，用药如用兵。数年临症积累，在本草成千上万个品种中，蔡师对每一味中药在妇科领域中的作用了如指掌，去粗取精，千锤百炼，得心应手的精兵强将，一般在百味以内。为更益于辨证精到，故而蔡师用药，每剂在10味左右，奏效显著。其二，处方用药，随症而变。妇科疾患经、带、胎、产，尤以经、胎、产，变化多端且于瞬息之间。因此，蔡师对此从不拖泥带水，故而处方以3-7剂为限。其三，用药轻简。纵观《黄帝内经》以来，经典处方遣药一般在10味左右，除丸药外，20味以上者鲜见。蔡师宗经典，承家法，一般处方绝少超过12味，而且剂量较轻，或2.5克，或4.5克，或6克，至多不过10～15克。蔡师力求药力适度，直达病所，中病即止。
　　三、蔡小荪教授之临床经验
　　蔡师从事临床六十余年，擅长治疗妇科之疑难杂症，积累了丰富之临床经验，且多有其独特之创见。如对不孕症、崩漏、子宫内膜异位症、先兆流产、症瘕、盆腔炎及妇科肿瘤等病症治疗，其重视肝肾病机学说，强调肝肾功能失调在妇科疾病发病中的重要作用。蔡师之疗效灵验都源于辨证施治，治病求本这一根本原则。
　　(一)求因为主，止痛为辅--治痛经
　　痛经，是女性临经期，或经行前后，小腹及腰部疼痛，甚至剧痛难忍，且随月经周期而发作之症状。治疗痛经，以痛止为效，但止痛是目的，不是主要治法。要解决致痛病因，必须探本究源，以求根治，一般遵循“不通则痛，通则不痛”原则。蔡师认为，痛经的治疗虽然以止痛为目的，但不能盲从单纯止痛。其主张辨证求因，处方用药强调“求因为主，止痛为辅”。对痛经的止痛问题，要有全面的认识，标本兼治。
　　在服药方法上，蔡师特别重视服药的时间。其强调，应在行经前三天即开始服用，特别是膜样痛经及子宫内膜异位等病症患者，更应该注意服药时间，否则效果不明显。如患者体虚不足，临时服药，不可能立即奏功，故须经常调养，方能见效。虚性痛经的患者，平时可常服八珍丸或乌鸡白风丸，经行时再改服汤剂。效果甚好。蔡师之“求因为主，止痛为辅。”治疗思想，其奥妙之处，就在于此。
　　(二)求因为主，止血为辅--治崩漏
　　崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。崩和漏，在临床的表现是不同的。但是，其发病机制则一，在疾病发生、发展过程中，崩和漏常常会相互转化。蔡师主张，在崩漏临诊时，必须详细询问患者病机，首先是辨别阴阳，即病机是阴崩，或是阳崩。阴阳辨别明了，诊疗就能执简驭繁，对症用药。
　　治疗崩漏一般有三个步骤：塞流、澄源、复旧。蔡师在治疗崩漏的上，重点强调“求因为主，止血为辅”。蔡师认为，治疗崩漏还须在病机上分清：“是开阖不当，还是固摄乏权。是血病及气，还是气病及血。”标本兼顾，气血互治，温凉同用，攻补并施，通涩得当，阴阳平衡。掌握好补与清的主次，立方遣药要标本兼顾。
　　蔡师在处方用药上强调“阴中求阳，阳中求阴”。若取纯阳温煦，则有阳升而火动。或择纯阴滋补，阴复时，可适当配以滋阴养血之味。所谓：“阳得阴助而生化无穷，阴得阳升而泉源不竭”。特别需要强调的是，气血阴阳，寒热虚实，在崩漏发病的整个过程中，会互相影响，互为因果，诊疗中必须“悟脏气之强弱，精气之消长，症势之缓急，攻补先后。”这样才能事半功倍，取效良多。
　　(三)益肾助孕，调节周期--治不孕
　　不孕症，是指女性婚后夫妇同居三年以上未孕的病症。女性不孕，是个过程，也是个结果。女性患者常见导致不孕的病症为，输卵管阻塞，输卵管不畅通，多囊卵巢综合症功能性子宫出血症，高泌乳素血症，甲状腺，肾上腺皮质功能失调，卵巢早衰，月经失调，子宫内膜移位等。
　　作为蔡氏妇科的第七代传人，蔡师提出了月经周期的四期生理特点和调治妇科疾病的思路。就是女性月经周期生理特点的“益肾助孕周期疗法”。蔡师认为：妇科当以调经为首重。治疗时，必须顺应和建立女性的月经周期，进行适时适当的治疗调理，方能获得事半功倍之疗效。蔡师借助西医基础体温的测量，对患者在经前、经中、经后，进行基础体温测量，时时掌握患者生理变化。他创造性地提出了月经周期的四期(即：月经期、经后期、经间期、经前期)生理特点和调治思路，针对不同患者，不同病症，制定出不同的周期调治法。如不孕症周期调治法，月经不调周期调治法，子宫内膜异位症、子宫肌瘤周期调治法等，为中医妇科临床治疗提供了新的思路，同时也为中医妇科理论提供了丰富的实证和依据。
　　蔡师的“益肾助孕周期疗法”是按照中医妇科学的基础理论结合月经周期的阴阳转化、消长节律采取的周期性用药治疗方法。其关键是补肾，通过补肾使月经按时而潮。肾气充盛，具备生殖功能，阴阳和合，故能有子。为促使受精卵子更好地发育成熟，蔡师在过去蔡氏妇科基础上加以发挥，其认为子宫内之环境应该适应胚胎的种植生长，此时，胃气当降，脾气当升。脾胃之气和，则胎气亦安。若气盛，则孕卵着床发育有力。若阴阳气血达到平和状态，则胎儿易健固。所以，蔡师同时主张女性孕前也可补益脾气安养为宜。
　　益肾通络，“益肾助孕周期疗法”首要以益肾为主。蔡师自拟设孕1、孕2为基本方，根据月经周期，每于月经净后开始服孕1基本方，七剂--益肾通络，促排卵。约至中期(即：排卵期)换服孕2基本方，十四剂--益肾培元，健黄体。经行时，有必要可随证调治，下次经净后，再重复使用上述疗法。
　　四、结束语
　　蔡氏妇科临床，历经各代发展演变，至七代蔡小荪教授，日臻完备。蔡氏妇科不断吸纳新知，衷中参西。蔡师尝谓：“治学当厚古而不薄今，集思广益，博采众长。治病当师法而不拘方，变化在我，讲究实效”。
　　第二部分蔡氏痛经贴对气滞血瘀型原发性痛经患者的临床疗效评价
　　目的：
　　旨在研究蔡氏痛经贴结合穴位敷贴治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效及其远期疗效。
　　方法：
　　通过疼痛视觉模拟评分(VisualAnalogueScale，VAS)及COX痛经症状量表(theCoxMenstrualSymptomScale，CMSS)的变化对蔡氏痛经贴对原发性痛经治疗前后的疗效进行评价。
　　结论：
　　蔡氏痛经发热帖组、蔡氏痛经常温贴组与发热组治疗三个月经周期比较，痛经症状评分差异均有显著性意义(P<0.05)，经前三组的三个月经周期比较，痛经症状评分差异无显著性意义(P>0.05)。由此说明蔡氏痛经贴(包括发热组、常温组)能显著改善气滞血瘀型原发性痛经患者的总体不适症状。