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膝关节是人体最大、最复杂的关节。由于它的特殊构造，并且承担了整个身体的重量，还需要适应人们日常的各种活动，所以很容易出现各种问题。骨科因为膝关节疼痛、肿胀等原因来门诊就诊的患者将近占了半数。南方医科大学南方医院关节外科中心李郅涵 膝关节出问题后，由于疼痛等症状，常常会很明显影响患者的生活质量。更为严重的是，膝关节还会残留下或轻或重的功能不足，如力量不足、畸形步态、运动能力下降等，给身体健康埋下很深的隐患。 很多患者没有条件到专业的康复机构行康复治疗，所以李医生为大家总结出来膝关节的康复要点，并推荐一些家中能够完成的锻炼方案，以供患者参考。 适应症：膝关节的各种急慢性损伤，如髌骨软化症、髌下脂肪垫炎、急慢性滑膜炎、髌腱炎等；膝关节镜手术后的患者，如半月板手术、交叉韧带手术等；膝关节假体置换术后的患者；其他膝关节手术后的患者。 1、控制炎症、抑制疼痛、消除关节肿胀。 在膝关节急性损伤时段，或者膝关节手术后的1个月内，康复的主要目的是控制关节内的无菌性炎症、抑制疼痛、消除关节肿胀。患者可以采取平卧下肢抬高来减轻水肿，也可以采用一些非甾体的消炎镇痛药物、物理治疗、冷敷和热敷等方式。 2、恢复完全伸膝活动度。 能否达到完全伸直膝关节对于患者的步态是否正常，以及肌肉能否发挥最大效能有重要意义。所以患者应该主动进行伸直膝关节的练习。可以在仰卧位用毛巾卷将脚踝处垫高，使膝关节后方悬空，利用下肢的重力帮助膝关节伸直，必要时也可用适当重量的沙包放在膝关节上，协助压腿。 3、髌骨活动度的锻炼。 髌骨是股四头肌发挥效能的中转站，它的活动度也是至关重要的。膝关节损伤或手术后，由于炎症或创伤瘢痕等原因，髌骨的活动度会有一定程度减小，需要主动锻炼来协助恢复。锻炼时，患者大腿肌肉需完全放松，将髌骨向内外侧、上下方推动。也需要每日按摩膝关节周围软组织，如为手术病人，伤口愈合后需按摩伤口处改善粘连，并改善此处组织的延展性。 4、膝关节全程的活动范围。 膝关节的屈曲角度对于患者行走、上下楼梯和下蹲的动作很重要。康复过程中，需要每日做屈曲角度的练习。患者可自行弯曲，也可请家人帮助。在屈曲到自己能够达到的最大角度时停留片刻，反复练习，直至能够达到健侧水平。 5、重建对股四头肌的自主控制。 膝关节的伸直功能几乎都由大腿前方的股四头肌来承担，所以股四头肌的力量和控制练习必不可少。 推荐练习： 股四头肌的等长收缩练习（平卧，下肢平方在床上，大腿前方肌肉全力收紧，但不产生任何活动，收紧15秒后放松3-4秒钟，再次收紧，重复练习）； 直腿抬高练习（平卧，收紧小腹、提肛，患侧大腿肌肉全力收紧之后，将整条腿抬离床面20cm，注意膝关节需完全伸直不能打弯，保持抬高15秒，再尽量缓慢放低下肢，在将要碰到床面时再次抬高，整个过程大腿肌肉不放松。这个练习可以很好地练习屈髋伸膝的肌肉群） 屈膝伸直练习（可坐在椅子上或床边，屈膝90°开始，大腿前方肌肉收紧将小腿伸直，过程要慢，伸直后停留3-4秒，再缓缓弯曲，重复练习） 6、恢复神经肌肉控制功能。 肢体的神经肌肉控制功能，也称为本体感觉，是患者在康复过程中十分重要但又极易被忽略的部分。事实上，关节位置的静态感知能力、关节运动的动态感知能力和肌肉收缩反射和肌肉张力的调节能力等在损伤和手术后均有不同程度下降，需要通过各种练习重塑。 推荐练习：平衡训练等。 7、恢复负重能力。 膝关节受伤或手术后，患侧肢体的负重能力也会有下降。但由于患者经常会担心膝关节再次受伤，所以会习惯性地将重心放在健康腿那一侧，使得患肢更加缺乏负重训练。患者需要有意识地去锻炼患肢的负重能力，并在行走时尽量保持双侧均匀负重，对步态的矫正也有积极意义。 可做重心交替练习（站立位，双足分开，与肩同宽，交替将重心放在每一侧脚上）、侧方跨步练习、单腿站立练习等。 8、步态练习 由于受伤后或术后力量、本体感觉的下降，患者的步态会出现异常，不正常的步态也会对康复训练起到负面作用。所以步行、上下楼梯、蹲起的步态均需要进行有意识的训练。需使用拐杖和助行器的患者，要掌握使用辅助工具的方法，避免出现不必要的跛行步态。行走时避免出现外八字或内八字脚，注意恢复第一跖趾关节与踝关节的活动，注意均衡调动各个肌群协调发力。 9、提高运动竞技水平的练习。 康复的最终目的是为了使肢体功能尽可能接近甚至完全恢复到之前健康时的水平，所以在以上所有的训练基础上，患者需要适合自己的一些练习。这些练习除了达到日常生活的基本要求外，还要考虑到运动竞技对肢体功能的需要，特别是专业的运动员。 这部分练习包括：跳跃练习、侧方跳跃练习、加减速奔跑练习等。 （本文为李郅涵教授原创，首发在好大夫在线网站上。未经本人许可，任何媒体及个人不得非法转载或抄袭） 李郅涵医师专注膝关节疾病的诊治与康复锻炼多年，并开设运动锻炼的工作室，希望能够为大众提供运动锻炼的专业指导，患者可在我的主页上做患者报到，咨询诊治与康复的问题。让李医生成为你的运动损伤和骨关节私人医疗顾问。
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