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【编者按】阿片类处方多用于治疗癌症引起的慢性疼痛，而滥用的风险也不容小觑。那么，站在获益与风险的十字路口，向左还是向右？别慌，还是来看看下文国际专家的指南建议吧！ 3月15日，美国医学会杂志（JAMA）在线发布了阿片类治疗慢性疼痛最新指南，该指南由美国疾病控制预防中心（CDC）发起： 阿片类药物的风险包括滥用与上瘾，这对于内科医生来说是个不小的挑战，同时，癌症患者对阿片类药物的长期作用受限，耐药性也是急需解决的一个问题。在此背景下，CDC出台了阿片类药物治疗慢性疼痛指南，旨在为医生（包括内科医生、社区医生、家庭医生和护理人员）规范治疗方法，令患者最大化获益。 每年，受到慢性疼痛困扰的美国成人人群比例可达11.2%，其中长期接受阿片类治疗的人群占3%-4%。证据表明，阿片类短期药效通常低于12周，但1年后的长期疗效观察，相关研究并不多见。自1994年至2014年，仅美国就有超过165000人死于阿片类药物过量。2013年，190万人口上瘾，并发生药物滥用。 本指南旨在改善医生与患者关于阿片类药物的交流，帮助患者正确认知风险，改善治疗的安全性，降低药物依赖等。 该指南包涵的12条建议： 1、对于慢性疼痛应首选非药物治疗和非阿片类药物治疗，在选用阿片类药物时，应提前评估患者获益与潜在风险。 2、在开始应用阿片类药物进行慢性疼痛治疗时，医生应明确所有患者的治疗目标，并知道何时当风险大于获益时，何时停药。只有当治疗对患者疼痛改善与功能改善有意义，且超过其风险时，才能继续治疗。 3、在阿片类药物治疗开始之前，医生应告知患者风险与获益，医生与患者都要对治疗负责。 4、当开始阿片类治疗时，医生应首选立即见效类的处方，而不是开具缓释类或长期见效类处方。 5、当阿片类药物起效时，医生应给予最低剂量，同时对任何剂量都不能掉以轻心。 6、当患者出现急性疼痛时，开始使用长期起效药物。以最低剂量为初始治疗剂量，酌情增加。 7、当患者开始治疗后，医生应在第一至第四周时评估患者的获益于风险，每隔三个月都要再次评估一次或多次。 8、在持续治疗期间，医生应评估阿片类相关的风险因素。 9、医生应对患者的药物史格外关注，特别是先前是否有过吸毒史和药物滥用史。 10、在开始治疗慢性疼痛前，医生需对患者对尿检，以此评估患者用药前的情况。在治疗中依然，以此观察治疗代谢情况。 11、医生要避免阿片类药物与苯二氮卓类药物处方的重合。 12、针对患者治疗中风的不良反应，建议提供循证治疗。 来源：轻盈医学 |
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