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韩大诗人对文字的痴爱，一直笔耕不辍，miniPad从不离手，久坐，右手食指不停在屏幕上输入大量的文字。勤奋的文人，因为姿势问题，通常都会有些职业病，比如脊柱健康问题。我给韩先生治疗过两次，一次是腰痛，还有一次是右肩痛，均是在几分钟之内解决要害，效果颇为明显。腰痛治疗的心得分享在“阅读原文”链接里，本文重点分享一下前几天对对他右肩痛的治疗情况。 主诉病史：韩先生自诉在无明显诱因下出现右肩疼痛活动受限2月余，自己最喜爱的每周定期的羽毛球运动也不得不放弃了。 体格检查：我让他自己用左手食指指出其疼痛的准确位置在肩外后方中后三角肌处，但该处及肱骨大小结节、冈上窝刚下窝等部位均无压痛，肩关节前屈约30°，后伸约20°，外展约40°，拿破仑试验（Napoleon test）强阳性，考虑肩胛下肌损伤。 原因分析：韩大诗人右手臂长时间处于内收内旋悬空位，肩胛下肌长时间处于收缩紧张短缩位，以将肱骨头维持在肩胛窝内从而增加盂肱关节的稳定性，日久后紧张挛缩活动受限，严重时甚至表现为典型“冻结肩”症状。 手法治疗：食指中指无名指于肩胛骨前外缘进入压揉肩胛下肌约一分钟后，症状立即缓解70%（见下图），但仍诉有轻度牵扯感。考虑肩胛下肌已处理比较透彻，应排除颈椎问题导致支配肩胛下肌的上下肩胛下神经卡压，于是在第5、6颈椎横突前后结节处压揉一分钟后，患者疼痛症状几乎完全消失，右肩关节跟左肩关节一样完全活动自如。嘱再进行2-3次巩固治疗即可彻底痊愈。 韩先生夸我的手有魔法，其实我哪有什么魔法呢，只是我对肩胛下肌及其神经支配的解剖掌握得比较透彻罢了。 肩胛下肌： 肩胛下肌是肩后剧痛，形成“冻结肩”和偏瘫患者肩痛和关节活动受限的主要肌肉，甚至导致肱骨头半脱位。它的损伤会让肩部外展与后伸严重受限。 它的具体位置在哪儿呢？ 肩胛下肌向内附着于肩胛骨前表面，向外经过肩关节前方附着于肱骨前侧的小结节和肩关节囊下部，并与关节囊融合。由上下肩胛下神经（C56）支配。功能是使上臂旋内并内收，拮抗三角肌帮助将肱骨头维持在肩胛骨关节窝内，以增加盂肱关节的稳定性，并防止肱骨向前移位。 一般我用lift-off与拿破仑试验（Napoleon test），也称压腹试验来测试肩胛下肌的损伤。
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