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主讲人简介：王光宇，“精准脉诊”的发现者、王氏脉诊流派的创立人。先生数十年来，孜孜不倦研究中医之脉诊，至今已基本可无需问诊，只通过脉诊，有时结合望诊，既能言明患者症状同病名，且能诊断出大部分疾病的水平。使传统脉诊的模糊性变得清晰、准确。其脉诊基点明确，脉度规范易探，可操作性极强。与病家自身感受极其吻合，很容易提高患者对医生的信任度。特别值得一提的是，先生诊脉后确定的病名为西医病名，可以为目前的仪器、实验所证实。可验证性、可重复性、可行性令人叹为观止。打破了长期以来中医脉诊结果无法用现代方法证实的“惑局”，开创了中医诊断与现代诊疗方法结合的先河，对中医脉诊的继承、发展、提高提供了一个优秀的范例。 中医首先要解决的是诊断问题，即四诊。有人问我你只讲脉诊，能行吗？这个问题提的是对的。我脉诊后开方子有我自己的思路，可能很多传统中医并不认同。我有一个徒弟对我说，老师，你的诊断二流，处方三流，而疗效一流。不管用什么方子，只要疗效好就行。面对一个病人，要取得他的信任，这才能取得好的疗效。尽管切诊为四诊的最后一个，但我们古人认为脉诊为首。李时珍说：世之医病两家，咸以脉为首务。光靠脉诊是不行的，要做到四诊合参。如果仅仅是脉诊，有些病还是很难区分的。举个例子，右关在传统中医里主脾，而西医说就是主胃。如果有病人说他这个地方很痛，当然是胃病了，不管中药还是西药都得是胃药。 我把一个司机的囊肿摸出来了，她很是信服，于是把她爱人也拉来了。我给他诊的是浅表性胃炎，胆囊炎，前列腺炎，他不相信。我说你的病主要在胆囊。我跟他争论了很长时间，后面还有病人，最后实在忍不住了，就站起来说我只能从胆囊炎治疗。我说我先给你开两副药，就是上当受骗也就是两副药钱。一周后，他的态度判若两人。他的右关，逐步下压，刚好指肚没有感觉时，右边跳，左边点点弦，当然是浅表性胃炎；左关，指肚没感觉，右边跳，点点弦，这是胆囊炎，甚至有结石，若是点稍弦，结石就大了。我举这个例子是说脉诊诊断很重要。若诊断不成立，病人是不会让你开药的。如果我们直接讲“你的胃火很重”、“你肝胆湿热”，老同志还能听一下，年轻人就不行了。这就逼我们传统中医向现代化靠拢。现在和古时候的文化氛围不同了，那时可以说“之乎者也”，大家都懂，而现在不行了。如果我们用现代医学，会取得病人的信任。我们要是牢固地掌握了四诊，尤其是脉诊，就不会被别的表象所掩盖。我们在今天这个环境下，诊断好病，对自己也是种保护。我在当地是一怪物。周围人都说你们要摸脉就找那个王老先生，你们要是学脉诊也要找王老先生。 中医司的于炳奎，对我们中医有很大贡献。他统计说全国有二十万中医，能用传统诊法看病的只有千分之一。他由此向中央呼吁。我们不用方舟子，胡大院士，我们自己就灭亡了。 我们中医存在一些问题： 第一，现在的情况是西医诊断，中医治疗。 第二，中医人摸不好脉，不摸又不行，只好装样子。 第三，我有一个弟子，也算小有名气，说其实中医摸脉摸不出什么的，只是浮沉迟数。 所以于老先生说我们群众最相信什么？会摸脉的医生。 今天有一个55 岁的人给我说：我看了你的书之后，病人量显著提高了。我听了十分高兴，这里面也有我的功劳。中医内部也有对我的理论怀疑的。我有一个弟子对他伯父说我们学校旁边有一个中医能摸出囊肿来。他伯父说不可能，除非是神仙。 沙市有三个乳腺癌的病人，开刀后复发，转移。我说你们下半身有囊肿，知道吗？她们说医生没告诉她。我说再查查，下身有囊肿和肌瘤，根子没解决，肯定复发，开刀只是局部解决问题。后来又有一个乳腺癌的病人，拿着医院通知单，单上说要把左边的乳房切掉，她不愿意，就找到我。我用按诊诊断后说你不单是这个乳房有问题，那个也有。她很紧张。我又说你下面还有子宫肌瘤，而且还比较大。她尺部明显涩脉。我要求她先去做检查。当天下午来了，确诊为子宫肌瘤，大的已有四公分了。我说我不能确保把你的乳腺癌看好。做医生的首先要保护好自己。我可以治疗子宫肌瘤，在治疗肌瘤时可附注治疗乳腺癌。病人答应了。我开了药，并嘱咐日常生活所要注意事项。发挥医患双方的积极性，才能取得好的疗效。两个月后，乳房已没有明显的肿块了。尺部涩脉消失。五年了，去年得知她还很好，而且还不用吃药了，我十分高兴。我是为中医高兴。我们不用手术就能取得比手术还更好的疗效，谁说我们中医没用？ 我姐，被诊断为膀胱癌。我提两副药和两千块钱说开了刀之后再找我。后来没开刀，因为她是高血压，心功能三级，血小板少，不能做手术。医生对我外甥女说你母亲不能做手术， 63 岁了，身体条件不好，但你们心中要有个底，最多活三个月。半年后，医生见了我外甥女问怎么样了。外甥女说好着呢，打麻将去了。医生说怎么会。外甥女说是我舅舅用中药治的。 我姐当时从医院抬回家，我没有立即用中药，我原准备在她手术之后用中医调理的。用了两副药，一个星期之后下面就不出血了。后来她女儿把她带到荆州，才开始正式地吃中药，后来一直用中药维持，活了好几年。我用中药，没用麻醉剂，她走的时候很安详。 下面我就精准脉学初步做个介绍。我觉得比较重要的地方，网友有疑惑的地方做些解释。 第一，三指在同一条线上。当然，有些病人的寸口脉是弯曲的，但一般情况下都要求这么做。 第二，我习惯在摸脉以前先把手搭在病人的手腕部。这是辨别病人脉的形式。一般情况下，应该在桡骨处，可有些病人是斜飞脉，需要倒过来才能摸到。还有反关脉。我一搭就能感觉到脉在哪儿。还有一个异行脉，这是我和弟子取的名。异行脉，我研究了多年，也有一些认识。这种脉在反关部有跳动，正常部位也有很微弱的跳动。这病人要是好了，脉就会回到正常的部位来。 九四年，一刘姓患者，我从他左手脉诊出他有肝病，后来检查结果证实了，右手脉怎么也摸不到。我很坦诚，说你右手脉摸不出来，我不敢开药。病人也很诧异。第二天，病人来了，对我说他摸到了，告诉我在哪，我才知道还有这种情况。九五年我买了一本书，是《四库全书·子部》里的，才知道这就是反关脉。 再给大家讲一下，我第一次摸出胎儿是男是女的事。我那时也算很幸运，来了一孕病人，左手脉特别洪大，右手脉微弱。我想起一句话：左主男右主女。我就对她说你好像怀个儿子。丈夫在她身旁，很激动，大声问：真的吗？我再次诊一次，确定。那病人立即去做B 超。一查，果真是男孩。摸脉，就是这样慢慢积累下来的。我们要做有心人，积累经验。我常对我弟子讲，我的脉诊也有你们的功劳。我不是把脉分为三部，而是七部，这也是我的弟子们的意见。辨浊脉也是我弟子提出来的。我们现在研究脉诊是一个团队了，也希望同学们能加入进来。 定脉位。医者诊脉前，需与患者倚角而坐，不宜对面相对而坐。患者仰掌将手腕置于脉枕上后，医者手应与其手成90°角置于寸关尺部位上。这样的姿势，有利于医者腕关节活动自如，减少医者手的疲劳，增加长时间脉诊后的准确性。手腕及部分前臂应置于桌上，手指在脉诊时必须平置，不要稍侧，否则常常导致人为改变左右弦的脉度状况，导致脉象、脉度判断失误，从而错误的判断病情。把病人的手放好，桡骨头就暴露出来了，桡后高骨处定关。然后是总按。我一个弟子在医院实习，向我诉苦说受不了他的老师了。他是总按，单按，再总按，手不停地在动，而不是按照他老师所说的浮中沉了。 按我的方法摸脉，应该先总按。总按是轻取，以感受浮脉，还有芤脉，是芤脉就要进一步下按。第一步是轻取，第二部是轻按，逐步缓慢下压。轻取轻按，慢慢下按，按到最强的地方后再慢慢下探，这是个比较连续的过程。总按过程中能感受到脉浮下的问题。浮脉刚开始幅度比较大，比较重，比较有劲，时间长了就开始慢慢往回收。这并不代表浮象没了，是个脉浮下的概念。有同学说：我诊脉的时候不能分上下十几层。这个不用着急，最初先摸两个层次，三个层次，循序渐进，后面你不想分层都不行。摸脉时要有耐心，先把自己看得低一些，这样心就能沉下来了。诊脉时逐步下压，就能诊断清楚，比如感冒了多少天。有的病人你摸脉的时候可以跟他开玩笑说你前天干什么去了？他就说我前天乘凉去了。你一摸清楚，病人就对你特别信任。 用浮下手法摸脉就容易把芤脉区分开，芤脉，浮大如葱管，稍按有，重按就没有了。按下去是浮脉，再往下就没有了，我就怀疑是不是芤脉。当然还有其他脉和它相似。从手感上也可以加以区别。继续轻按下去后，没到标准脉度以前，在表皮上能摸到的脉都称为浮脉。不过有的浮得厉害，再慢慢回到正常的位置，这个对我们的诊断和治疗提供了一定的依据。总按就了解到浮脉和芤脉。脉率，对照自己的一呼一吸，数在这个时间内他的脉率是多少，把脉率确定下来。定脉度的强弱，有的人的脉摸上去就是洪大，有的人的脉和林黛玉一样，摸上去没有力气，强弱应该很好分。还有依据脉搏，特别是老年人血脂、胆固醇比较高的，血管壁硬化，摸上去有韧的感觉，就觉得比较硬，像是摸到一个硬脉一样。反过来，硬脉可以推导他血管硬化，胆固醇偏高。根据这些信号反馈回去。浊脉摸到最强的时候，脉过来的时候不利索。就像长江水流很急，但旁边还有水流跟着缓慢的前进，就是很浑浊的感觉。摸胆固醇高的病人可以根据他查出来的病来摸，看看有什么变化，再反过来根据他的脉判断他有什么病。我定的标准脉度与其他人不大一样。中医摸脉，很多情况下几个人摸的脉不能统一；摸脉以后，病证上分析不能统一；第三个，给病人开的方子也不能够统一。于是，我就想按西医的观点定一个标准。我发现定下这个标准的作用很大。比如说有三十个人在全国各地分散，但测脉基本上是一样的。我们定的标准点一般在寸脉，三指下去寸脉是最强的。按照一定的尺度时寸脉最强，就以这个为标准。我摸下去脉是弱沉还是极弱沉还是沉到摸不到，用标准脉点来比较。尺脉过后中指抬起，另两个指尖下压，到了最强的地方后继续下压，标准脉点就在这里，可以进行对照。 关于脉的判断大致介绍下，这个标准脉点是自己定下来的。很多朋友和网友感到比较困惑的就是刚才提到的摸脉的脉度问题。这个问题我以前在家设身处地的揣摩了一下，可能同学感觉脉度不好去感觉，甚至不好理解。比如说弦脉，点点弦、点弦、点稍弦，慢慢地越来越低。但是滑脉幅一、幅二、幅三又是一个脉度。浊脉，点浊、点点浊、点稍浊。 不管什么方法，只要我能诊断出你诊断不出的病就是好办法，我摸脉摸出来同样是好办法。现代科学仪器、现代的实验是没有不让中医使用，所以中医也可使用这些仪器，并很让病人信服。我们讲半天阴阳他就是不理解，这个一查出来他马上就信服了。另外，摸脉可以得知病情的转归，结合这个病人我当时摸他脉的时候就是右边的迟脉点点涩，左边的迟脉点涩，我就给他判断你右边和左边都有囊肿，而且左边的大一些，他找我看病的时候，左边是2.0×1.6，右边是2.4×1.3，左边的迟脉涩一些，右边就没有查出来。过段时间再查，两边都查出来了，先查出来时只有半边。所以说掌握这个摸脉的脉度很有意思，疾病的发生、程度、转归以及今后的治愈甚至复发都很重要。我很看重脉度，这不是为了显示中医的技术如何神奇。有人问你摸的这么准，如果治不好还是枉然。当时我很茫然，你把病说出来但没有看好，那别人当然不会找你。有时还可以随着一些现代仪器的添加，可以更准确的把脉象、脉度的标准掌握好。比如老同志多年脑梗塞，半边拄拐杖，摸脉以后就感觉他血脂高，感觉他左脑栓塞，导致右下侧没有办法，我说那你最好现在去查下，治疗完以后再查，就知道我有没有疗效。胆固醇在5.1 以上就不合格，他查了4.77，甘油酸脂在1.7 以上不合格，他查了1.08，这样就和我摸脉的情况不符合。根据我摸的话，它应该偏高。我请他换个医院再查，结果总胆固醇由上个医院的4.77 变成6.29，不合格，血脂从1.08 到了3.15，这样的例子我可以说不胜枚举。脉度我掌握，如果说点点涩的话，这个我们应该原谅现代仪器检查的结果，确实小了，病人再一多的话，确实查不出来。广州东莞一个妇产科的医生，就听他家人说到我，摸脉很准。他就带着考察的心情和他的家属到我那个地方考察去了，我说了五个病，其中一个人他说我这个肌瘤有，但不好意思说，现在你摸出来我信服了。我又不是妇产科医生，这个不做B 超根本查不出来，只有3mm，只要仔细这么小一样可以摸出来。还有一个女同志，她在我那儿摸脉的时候，我说她有肌瘤，但她一直没查出来，后来到部队医院才查出来，看的实际上就1mm。所以要利用现代仪器，但不要迷信；尊重专家但不要盲从，一切都要用实践来检验。脉度清楚，对这个疾病的判断就胸有成竹，能通过现代科学仪器的检验。这是关于教准脉点和脉度的问题。 另外还有要会判人生死。有个病人当时诊断是肺结核，痰中都带血，一个月以后不治了，因为他血压猛增，人也肿起来了。他先到我那个地方去了，我判断为高血压病，结核引起的肝脏病和慢性肾病，还有肝脏引起的腹水。他让我治，我拒绝。我让他去检查，检查结果胃溃疡，肺结核已经确诊，那不是我的功劳，血压也很好量。我让他去住院。他的脉左关微弦，我很少给这样的人诊脉。微弦，基本上在弦脉点的第二个高度，另外点涩，这个点涩就有点让我害怕，我怀疑是肝癌。这个病人听了我的话就去住院，是以慢性肾病综合症进行治疗，三天以后我问他吃饭怎么样，他说很好，我说你下肢有没有劲儿，他说有劲儿。关脉不行，就是心脏功能问题，左寸稍弦，就是左边弦右边也弦，平搏不是早搏，早搏是动一会儿，停一下再继续，代脉也是规律的，跳几下停几下，涩脉又比较重。三天后他连半碗饭也不能吃了。当时我就觉得这个人命不长了，他们很希望我治，我不敢治，交给我我也负不起责任。我还安慰病人，胃溃疡好治。胃溃疡确实好治，开副药吃胃就不疼了，我真正担心的是肝脏和肾病。他的亲戚问我怎么样了，我说他可能死于肝脏，其他的肺结核你现在都不用管，不管是慢性还是急性，至少不会威胁到生命；肾病也能拖几年，他现在最多半年。这个病人在我手上活了五个多月。这个事情我本不想多说，就是想讲讲我真实的感受。 掌握了脉诊，再和其他的三诊结合起来，诊断水平就会提高。这对病人有好处，对我们自己也有好处。我想提醒同学的是，病人身上往往摸到的不是单一的脉象。摸脉是个复杂的事情，需要大家不断在实际中去练习，培养对脉的感觉。 编辑：木子心 阡陌浅年 本文转自《中医天地》 《中医天地》为北京中医药大学“中医天地”社团所发行刊物，创刊于1985年。 社训：勤求古训，博采众方；博极医源，精勤不倦 宗旨：继承中医文化，弘扬祖国医学；活跃学术气氛，培养学者之风 |
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