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湖南中医药大学方剂学教研室 尹周安 （一）享受被“蹭课”的感觉！ 今天是本学期《中医妇科方剂选讲》的最后一次课，近200个座位的教室依旧座无虚席（选课的150左右，估计蹭课的有三分一），作为中医药大学的一门公选课有如此的场景，我是非常欣慰的。 刚走进二号教学楼，就有学前前来与我打招呼：“老师，你好，我们是来蹭课的！” “欢迎来蹭课！”我笑着回答。 “老师，你的魅力真大，我们是从你的《方剂课》蹭到《妇科方剂选讲》，从《妇科方剂选讲》蹭到《从方剂到临床》。。。”另一个学生接着补充。 我相信学生是发自内心的喜欢上了中医，喜欢上了方剂课，就如同十年前，每次熊继柏老师的《黄帝内经》课，彭坚老师的《中国医学史》，赵国荣老师的《温病学》课一样，每次都非常期待这些课的到来，每次都会提前去占座位，甚至为了占座位与兄弟班级的同学有过“激烈”的交锋！曾几何时，我梦想站在中医药大学的讲台上，面对数百学生如饥似渴的眼神，授课之时能引经据典娓娓道来，紧贴临床跌宕起伏，教室时而安静，而是发出啧啧的笑声！ 这种上课的境界，挥挥手在黑板上写下中医之医理，点点头传承的是为人处事之哲理！ 执教路上，有恩师作楷模，有前辈作榜样，同行作交流，何苦之有？
（二）课后的交流 下课之后，再次被学生围住，如果没有特殊情况，我非常乐意与学生交流！ 今天有学生告诉我“老师，你今天讲泰山磐石散时估计有口误，是八珍汤去了茯苓而不是川芎。。。”真的感谢这位同学，口误难免，但是难能可贵的是学生能够直言不讳的指出来，老师能够坦诚的接收“批评”！ 教学相长，绝不是空谈，而是实实在在的教学感悟！很多困惑，疑惑的地方，在课堂上讲着，讲着，思路就清晰了，写着写着，就明白了，课堂上顿悟的感觉真好！如果不是为了教学，我绝对不会去想天仙藤散治疗水肿的机理，也不会去想缩泉丸组方的思路，更加去翻阅文献，请教同行。。。曾经认为的难点，疑点现在一个一个被“击破”，这种乐趣估计也只有从事教育工作者最能体会！
（三）现场临床教学 中医不同于其他专业，非常强调临床，强调实践！熊老师总是反复告诫吾辈“中医之生命在于临床”没有实践的体会，很难讲好一堂中医课程，尤其是方剂学这种临床基础课！ 课间总是有学生这样、那样的“小问题”--感冒，咳嗽，发烧，腹泻，痛经。。。等等前来咨询，要求现场诊病！我总会挑选部分典型的案例来个现场教学，“此同学发烧，午后夜甚，伴有咽喉疼痛，口干口苦，苔黄白厚腻，此属湿温，甘露消毒丹主之”“此同学经期感冒，往来寒热，身痛，口苦，纳差，脉弦细，乃经期感冒，柴胡桂枝汤主之”“此同学腹泻，因饮食不节受凉所致，吐泻交作，泄利无度，藿香正气水最佳”。每次边诊病，边讲解，善于学习的同学都会凑上来也号号脉，看看舌，然后记录案例！还有些时候，有病人直接找到教室来看病，那更是现场教学的绝好机会，让病人来评价中医的疗效，病人的现场说教，比老师自导自演所起的作用大多了！ 今天课后，有个女生追着我，一定要我帮她奶奶远程“诊治”，其实我知道缺乏四诊看病，这是违背中医原则的，但是关键时刻还是得出手相助！ 其奶奶年近古稀，突发大面积脑梗1周，在当地医院住院，神志时清时寐，半身不遂，肢体乏力，大便干结不通，舌红少苔（拍的照片所见。估计与西药甘露醇脱水有关），考虑津亏燥结，与增液承气汤加茯苓（生地30 麦冬30 玄参30 大黄10 芒硝5（兑服） 甘草10 茯苓30） 鲜竹沥40-50毫升，兑服 先服用2-3剂 大便通后大黄、芒硝减半或去之！ 告知：阴虚有热，须谨防脑梗并发脑溢血！ 学生甲问之：为何不用活血化瘀之品？ 答曰：当前主要矛盾是津亏肠燥便秘，大便通则热从大便除而不灼伤阴液，西医云降低血液粘稠度，就是改善血液循环！中医称之为滋阴活血法！增液承气汤吴鞠通以增液以行舟通便，为何不能做到增液以“行血”呢？ 学生乙问之：方中为何用茯苓、竹沥？ 答曰：用竹沥，朱丹溪《丹溪心法》反复强调中风多痰浊阻络，鲜竹沥，姜汁，荆芥沥皆为化痰通络之佳品。可惜荆芥沥不易取得，故选择鲜竹沥化痰通络也！ 至于选择茯苓，方中有芒硝，与茯苓为伍，仲景有木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤开化痰饮之先河，后世指迷茯苓丸中也有芒硝茯苓化痰之用法，故借鉴二方而用之。 学生丙：患者目前阴虚肠燥，何以见到痰饮之象？ 答曰：中风之后，血不利则为水（痰饮），西医称之为脑水肿，中医为何不知化饮？再者，患者神志时清时寐，半身不遂，非瘀即痰，故方中与竹沥化痰通络，茯苓芒硝化痰祛饮。 离开教室之后，漫步在校园内，忽然传来一阵阵朗朗的读书声--不是读英语，而是读伤寒，读内经，读方剂。。。 或许，这就是中医未来之希望，也是为师之期望，作为一名普通高校的老师，不仅仅要有蜡烛的奉献精神，更要做点亮蜡烛之人，做点亮学生心中对知识渴求火花的人。。。 一笑堂主人尹周安 丙申年谷雨前后于长沙米兰春天一笑斋
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