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作者：沈敏, 赵岩 来源：现在实用医学 临床上有这么一类患者，有明确的关节炎症状，但实验室检查却不符合任何关节炎的分类标准，目前一部分学者称之为未分化关节炎。本文收录EULAR关于未分化关节炎诊治的12项建议，与各位医师分享。 1：关节炎的特点是一定存在关节肿胀，伴疼痛或晨僵。超过1个以上关节受累的关节炎患者应建议其在发病6周内到风湿免疫科门诊就诊。 2：临床体格检查是诊断关节炎的重要手段。在诊断困难的病例，超声、能量多普勒超声或MRI有助于发现滑膜炎。 3：详细的病史采集和体格检查对除外类风湿关节炎等其他疾病非常重要，并且应进行以下实验室检查：血常规、尿常规、肝功能以及抗核抗体。 4：风湿免疫科医生应当对每一位未分化关节炎（UA ）患者进行以下指标检查，这些指标可能提示持续性、侵蚀性关节炎，包括：肿胀关节数，压痛关节数，红细胞沉降率（ESR）或C反应蛋白（CRP），类风湿因子（RF）和抗CCP抗体水平，影像学骨侵蚀改变。 5：具有预后不良因素，可能发展为持续性侵蚀性关节炎的UA患者，即使还不完全符合炎症性风湿性疾病的分类标准，也应尽早接受改善病情抗风湿病药（DMARDs）治疗。 6：患者对疾病知识、治疗方法和疗效等知识的了解很重要。患者教育是重要的辅助治疗方法，教育主要针对疼痛所致功能丧失和如何保持工作能力。 7：在评价胃肠道、肾脏和心血管风险后，对有症状的UA患者可以考虑给予非甾体抗炎药（NSAIDs）。 8：全身应用糖皮质激素能缓解关节疼痛和肿胀，因此可以考虑作为DMARDs治疗起效前重要的方法。关节腔注射糖皮质激素可考虑用来缓解局部炎症症状。 9：在所有DMARDs中，甲氨蝶呤是核心药物(anchor-drug)，对可能发展为持续性关节炎的UA患者应作为首选。 10：DMARDs应用的主要目标是缓解病情。应规律随诊患者的疾病活动性和药物副作用，以指导治疗决策(DMARDs包括生物制剂)。 11：非药物治疗手段如物理训练、职业治疗等可作为早期关节炎患者的辅助治疗。 12：对疾病活动度的观察应包括压痛和肿胀关节数、患者和医生对疾病的总体评价、ESR和CRP。在病情未达到缓解之前，应当每1~3个月评估关节炎活动性。在病程前几年，应当每半年至1年通过X线评价关节破坏情况。功能评估(如HAQ评分)可作为对疾病活动性和关节破坏评价的补充。 |
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