|
1 临床资料 1.2 诊断标准 参照1979年国际心脏病学学会和协会及世界卫生组织临床命名标准化联合专题组的报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》〔1〕。中医辨证参照1993年中华人民共和国卫生部制定发布《中药新药治疗胸痹（冠心病心绞痛）的临床研究指导原则》的诊断标准〔2〕。 2 治疗方法 瓜蒌薤白桂枝汤加味组成：瓜蒌皮30g，薤白12g、桂枝15g赤芍15g三七10g，丹参30g，郁金10g炙甘草10g，酸枣仁各15 g，生姜3片；以上药物加清水约800 ml同煎，煎至400ml，复煎加水煎至350ml，每天早晚分服，7天为1疗程，用药2个疗程后判断疗效。服药期间忌食辛辣油腻食物 加减法：心气不足加党参20g，麦冬15g,五味子12g,黄芪30g；痰浊壅盛加法半夏、枳实各10g白术12g；心肾阴虚加何首乌20g，生地黄、熟地黄各15g。疼痛剧烈者加元胡15g.冰片1g,细辛6g. 3 疗效标准与治疗结果 3.1 疗效标准 参照1979年9月上海全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制订《冠心病心 绞痛疗效评定标准》[3]。显效：轻度：症状消失或基本消失；中度：症状消失或基本消失；较重度：症状基本消失或减轻到轻度的标准；重度：症状基本消失或 减轻到中度的标准。心电图恢复至大致正常或达到正常心电图。有效：轻度：疼痛发作次数、程度及持续时间有明显减轻；中度：症状减轻到轻度的标准；较重度： 症状减轻到中度的标准；重度：症状减轻到较重度的标准以下。心电图下降的缺血性ST段回升≥0.05 mV以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置的T波 变浅，或T波由平坦变直立。无效：症状与心电图无改善。 3.2 治疗结果 显效60例，有效76例，无效12例。总有效率为90.2％。 4 典型病例 李某，男，48岁，职员，2005年12月13日初诊。患冠心病6年，常觉左胸闷痛，长期服复方丹参滴丸、地奥心血康等药。本次突然胸骨后疼痛加重。心电图提示：ST段V5下降0.05 mV以上，Ⅰ、ⅡT波倒置1.5 mm，V4～V6T波倒置6 mm。诊断为冠心病心 绞痛。诊见：胸痛彻背，气短喘促，心悸，头晕目眩，舌暗红、苔白腻，脉弦细。中医诊为胸痹，证属痰浊中阻，气滞血瘀。治宜通阳散结，活血祛瘀。处方：瓜蒌 皮30g，薤白15g桂枝15g、郁金10g、酸枣仁30g、赤芍15g、半夏12g、桃仁15g、三七10g、炙甘草各15g，丹参30g。每天1剂， 煎服法同上。 12月15日二诊：胸痛消失，胸闷气短减轻，舌暗红、苔微黄，脉弦细。药已见效，守上方加麦冬15g,五味子10g。煎服法同上。 12月21日三诊：胸痛、胸闷已消失，舌淡红、苔薄白，脉弦滑。心电图复查，ST段回升至等电位线，V4～V6T波为直立，心电图大致正常，后以上方加减化裁善后。 5 体会 冠心病心 绞痛是临床上常见的心血管疾病，以中老年人多发。现代医学认为本病是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧或暂时缺血缺氧所引起的临床综合征〔4〕。中医认 为本病属胸痹,真心痛的范畴，其病因多为寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年迈体虚导致气血瘀滞或痰瘀交阻、痹阻胸阳所致。其病机特点为本虚标实。 本病的治疗，针对本虚标实之病机宜通补兼施，标本兼治。针对本虚，当用补法；标实，当用通法。“通补二法为治胸痹之大法”〔5〕，其运用上补多 或通多，则根据本病的不同发展阶段、本虚标实的缓急轻重而辨证施治、选方用药。笔者认为：心绞痛发作期以宣痹通阳，活血祛瘀为主；缓解期则以补气养阴通阳 为主，佐以活血祛瘀。本方从栝蒌薤白桂枝汤加味而来，方中薤白、桂枝辛温通阳，宽胸散结，佐以瓜蒌皮涤痰散结，助薤白、桂枝通阳散结；三七、郁金、赤芍、 丹参活血祛瘀，行气止痛。现代药理认为，此4味药有明显增加冠状动脉血流、改善心肌收缩力的作用；酸枣仁、炙甘草养心益气，并避免温通之品耗伤心阴之虞； 桂枝温阳并轻扬而引药上行，加强温阳祛瘀行气止痛作用。笔者曾观察多例患者，薤白，三七行气止痛，改善缺血的ST段疗效显著，在本方中有重要的作用。桂 枝、虽温但未见辛燥之弊，这正如前贤所言“投以桂枝，犹如离照当空，阴霾自散，历来多以舌红为桂枝之禁忌，……只要舌上有津，其有桂枝适应证者，舌红亦可 选用。”〔6〕诸药合用，胸阳宣通，瘀痰消散，气畅心宽，胸痹诸症自除。 |
|
|
